Léčba dilatované kardiomyopatie (DCM) - nejčastější forma srdečního selhání - se za posledních několik let dramaticky zlepšila.
Studie bohužel ukazují, že mnoho pacientů s DCM nedostává léčbu, kterou by měli přijímat. Z tohoto důvodu je důležité, abyste si uvědomili léčebné postupy doporučené pro DCM - pokud se ujistěte, že váš lékař pokrývá všechny základny.
Zachovejte základní příčinu
První pravidlem při léčbě DCM je identifikovat a léčit základní příčinu. Léčba základní příčiny může často zpomalovat, zastavit nebo dokonce zvrátit postup DCM. Zde můžete přečíst o mnoha příčinách DCM .
Léčba DCM léčiv
Beta-blokátory. Beta blokátory snižují nadměrný stres na selhání srdce a prokázaly významné zlepšení celkové srdeční funkce, příznaků a přežití pacientů s DCM. Beta blokátory jsou nyní považovány za oporu v léčbě DCM. Coreg (karvedilol), toprol (metoprolol) a Ziac (bisoprolol) jsou betablokátory, které se nejčastěji používají v DCM, ale některé další jsou také k dispozici.
Diuretika. Diuretika , nebo "pilulky na vodu", jsou základem léčby lidí se srdečním selháním. Tyto léky zvyšují eliminaci vody ledvinami a snižují retenci tekutin a otoky, které se často vyskytují v DCM. Mezi běžně užívané diuretiky patří Lasix (furosemid) a Bumex (bumetanid).
Jejich hlavním vedlejším účinkem je, že mohou způsobit nízké hladiny draslíku, což může vést ke vzniku srdečních arytmií .
ACE inhibitory. ACE inhibitory (léky, které blokují enzym konvertující angiotenzin ) se ukázaly jako velmi účinné při zlepšení jak symptomů, tak přežití u pacientů se srdečním selháním. Hlavní nežádoucí účinky jsou kašel nebo nízký krevní tlak , ale většina lidí s DCM toleruje ACE inhibitory dobře.
Mezi běžně používané inhibitory ACE patří Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) a Prinivil (lisinopril).
Blokátory receptoru pro angiotensin II (ARBS). ARBS jsou léky, které fungují podobně jako inhibitory ACE. Mohou být použity u lidí s DCM, kteří nemohou užívat inhibitory ACE. ARBS, které byly schváleny pro selhání srdce, zahrnují Atacand (candesartan) a Diovan (valsartan).
Antagonisté aldosteronu. Aldacton (spironolakton) a Inspra (eplerenon) jsou antagonisté aldosteronu, což je přesvědčivě prokázáno, že druhá skupina léčiv zlepšuje přežití u některých lidí se srdečním selháním. Pokud se mohou bezpečně užívat, jedna z těchto léků se obecně doporučuje kromě ACE inhibitorů (nebo léků ARB) a beta blokátorů u lidí s DCM. Pokud však pacient má sníženou funkci ledvin, mohou tyto léky způsobit významnou hyperkalémii (vysoké hladiny draslíku). Antagonisté aldosteronu je třeba používat s velkou opatrností, pokud vůbec, pokud funkce ledvin není normální.
Hydralazin plus dusičnany. U lidí s DCM, kteří mají přetrvávající příznaky navzdory beta-blokátorům, ACE inhibitorům a diuretikům, může kombinace hydralazinu a perorálního dusičnanu (jako je isosorbid) výrazně zlepšit výsledky.
Neprilysinový inhibitor. První lék na léčbu srdečního selhání byl schválen FDA v roce 2015. První lék, Entresto , je ve skutečnosti kombinací ARB (valsartan) s inhibitorem neplysinu (sacubitril) . Dřívější studie s přípravkem Entresto byly velmi slibné a někteří odborníci se domnívají, že je třeba ho použít místo inhibitoru ACE nebo ARB. Zkušenosti s léčivem jsou však omezené a dlouhodobé vedlejší účinky jsou stále otázkou . Droga je také velmi drahá. Takže obecně je jeho použití dnes hlavně u pacientů, kteří nemohou tolerovat nebo nereagují přiměřeně na inhibitory ACE nebo ARB.
Vzhledem k tomu, že se nahromadí více zkušeností s aplikací Entresto, jeho využití bude pravděpodobně narůstat.
Ivabradin . Ivabradin je lék, který se používá k zpomalení srdeční frekvence. Používá se v podmínkách jako nevhodná sínusová tachykardie , kde je srdeční frekvence nevhodně zvýšena. Lidé s DCM mohou také mít klidovou srdeční frekvenci, která je podstatně vyšší, než je normální, a existují důkazy, že snížení této zvýšené srdeční frekvence ivabradinem může zlepšit výsledky. Většina kardiologů zvažuje užívání ivabradinu u lidí, kteří jsou maximálně léčeni jinými léky (včetně beta blokátoru) a kteří mají stále klidovou srdeční frekvenci vyšší než 70 úderů za minutu.
Digoxin. Zatímco v posledních desetiletích byl digoxin považován za hlavní pilíř léčby srdečního selhání, jeho skutečné přínosy v léčbě DCM se nyní zdají být okrajové. Většina lékařů předepisuje to pouze tehdy, pokud se zdá, že účinnější léky nejsou přiměřené.
Inotropní léky. Inotropní léky jsou intravenózní léky, které tlačí srdeční sval, aby pracovali lépe, a tak pumpovali více krve. Před lety byly pro tyto drogy spousty nadšení, neboť téměř vždy vedou k okamžitému zlepšení srdeční funkce. Obzvláště dvě inotropní léky (milrinon a dobutamin) se dostaly do poměrně rozšířeného užívání při stabilizaci lidí s akutním srdečním selháním a byly také používány při dlouhodobé léčbě některých lidí s těžkým srdečním selháním. Následující studie však ukázaly, že lidé léčené inotropními léky - navzdory symptomatickému zlepšení, které často zaznamenali - významně zvýšily úmrtnost. Tyto léky se nyní používají velmi často a pouze u lidí s velmi těžkým srdečním selháním, kteří neodpověděli na několik dalších léčby.
Kardiologická resynchronizační terapie
Kardiologická resynchronizační terapie (CRT) je forma srdeční stimulace, která stimuluje obě komory (vpravo i vlevo) současně. (Standardní kardiostimulátory stimulují pouze pravou komoru.) Účelem CRT je koordinovat kontrakci komor, aby se zlepšila účinnost srdce. Studie s CRT ukazují, že tato léčba u vhodně vybraných pacientů vede ke značnému zlepšení funkce srdce a příznaků, snižuje hospitalizaci a prodlužuje život. Pro CRT je třeba zvážit jakéhokoliv pacienta s DCM a významného ramínkového ramene .
Implantabilní defibrilátorová terapie
Lidé se středně závažným až závažným DCM bohužel mají zvýšené riziko náhlé srdeční smrti v důsledku ventrikulárních arytmií . Ukázalo se, že implantovatelný defibrilátor kardioverteru (ICD) významně snižuje úmrtnost u některých lidí s DCM, kteří významně snížili frakce levé komory ejekce . Pokud máte DCM, měli byste s lékařem projednat, zda je ICD něco, co by mělo být ve vašem případě zvažováno.
Transplantace srdce
Úspěch s transplantací srdce se za posledních několik desetiletí výrazně zlepšil. Nicméně kvůli drastické povaze léčby a skutečnosti, že srdce dárce je ve velmi krátké době, transplantace srdce je vyhrazena pro velmi nemocné pacienty se srdečním selháním. Je však třeba poznamenat, že většina center transplantace srdce zjistila, že mnoho pacientů je označilo jako "selhání srdce v konečném stadiu", ve skutečnosti nikdy nedostalo terapii s agresivním srdečním selháním - a když je zavedena agresivní léčba, déle vyžadují transplantaci srdce.
Experimentální terapie
Provádí se hodně výzkumu, zda by genová terapie nebo terapie kmenovými buňkami mohly být užitečné u lidí s DCM. Zatímco obě tyto experimentální léčby ukazují nějaký slib, jsou velmi brzy v procesu hodnocení a nejsou obecně dostupné pro pacienty s DCM.
Slovo z
Studie nadále ukazují, že většina lidí se srdečním selháním v důsledku DCM nedostává celou terapii, kterou by měli dostávat. Z tohoto důvodu, jestliže vy nebo váš milovaný máte tuto podmínku, měli byste se ujistit, že jste obeznámeni se všemi doporučenými způsoby léčby a že o nich diskutujete s lékařem.
> Zdroje:
> Pracovní skupina pro diagnostiku a léčbu akutního a chronického srdečního selhání 2008 Evropské kardiologické společnosti, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Pokyny ESC pro diagnostiku a léčbu akutního a chronického srdečního selhání 2008: pracovní skupina pro diagnostiku a léčbu akutního a chronického srdečního selhání 2008 Evropské kardiologické společnosti. Vyvinut ve spolupráci se sdružením Heart Failure of the ESC (HFA) a schváleným Evropskou společností intenzivní medicíny (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B a kol. 2013 Příručka ACCF / AHA pro řízení srdečního selhání: Shrnutí: Zpráva Pracovní skupiny American College of Cardiology Foundation / American Heart Association o praktických pokynech. Circulation 2013; 128: 1810.