Někteří pacienti se srdečním selháním mohou zaznamenat dramatické zlepšení symptomů, méně hospitalizací a snížené riziko úmrtí u typu specializovaného kardiostimulátoru nazývaného srdeční resynchronizační terapie (CRT). Pokud jste byli diagnostikováni se srdečním selháním, měli byste si poradit se svým lékařem o možnosti použití CRT.
Jak funguje CRT
CRT využívá technologii srdeční stimulace k reorganizaci účinku pravé a levé komory u vybraných pacientů se srdečním selháním v důsledku dilatované kardiomyopatie .
Téměř jeden ze tří lidí se srdečním selháním má abnormalitu v elektrickém vedení systému srdce nazývaném LBBB (LBBB) (nebo variantu LBBB známého jako "intraventrikulární zpoždění vedení"). U těchto jedinců vede abnormalita vedení a levých komor, aby se vymanily ze synchronizace. Jinými slovy, namísto toho, aby se obě komory naráraly současně, se dvěma komorami mírně vytratily z jedné fáze, jedna po druhé, což asynchronní výrazně snižuje účinnost srdeční funkce u pacientů se srdečním selháním. příznaky srdečního selhání horší.
CRT využívá specializovaný kardiostimulátor, který je schopen stimulovat obě komory nezávisle. To se liší od typických kardiostimulátorů, které se pohybují pouze v pravé komoře.
Přiměřeným časováním stimulace obou komor CRT je schopen resynchronizovat jejich bít, takže komory se smíří současně místo postupně.
Když je práce obou komor koordinována tímto způsobem, účinnost srdce se zvyšuje a množství práce, kterou má srdce k pumpování krve, je sníženo.
Účinnost CRT
Několik randomizovaných klinických studií vyhodnotilo účinnost a bezpečnost CRT u pacientů se srdečním selháním a svazkovým blokem.
Metaanalýza zaměřená na 14 z těchto studií, v nichž bylo zařazeno 4420 pacientů se srdečním selháním, dospělo k závěru, že u vhodně vybraných pacientů CRT spolehlivě zlepšuje příznaky a funkční kapacitu, snižuje míru hospitalizací a snižuje úmrtnost.
Studie také ukázaly, že CRT může zlepšit jak anatomii, tak funkci srdce, která má tendenci zmenšit velikost dilatované levé komory, čímž se zlepší ejekční frakce levé komory.
Komplikace CRT
CRT je kardiostimulátor, takže nese stejné riziko komplikací, které byste viděli u jiných kardiostimulátorů, včetně malého rizika infekce, poškození srdce nebo cév a krvácení. Navíc je další riziko spojené s umístěním stimulačního vedení, které je schopné stimulovat levou komoru. U přibližně jednoho z 20 pacientů nelze provést stimulaci levé komory a CRT nelze použít.
Které osoby se srdečním selháním by měly být považovány za CRT?
Formální směrnice doporučují, aby CRT byla uvažována u pacientů se srdečním selháním, které produkují významné příznaky, kteří mají frakci levé komory ejekce 0,35 nebo nižší a levý ventrikulární výdechový blok.
Zejména většina pacientů, kteří splňují tato kritéria pro CRT, bude rovněž splňovat kritéria pro implantabilní defibrilátor ( ICD ).
Nejčastějším typem zařízení CRT používaného v klinické medicíně je tedy kombinace zařízení ICD-CRT.
Slovo z
Pokud máte srdeční selhání, které omezuje vaši schopnost normálně fungovat, a již užíváte agresivní léčebnou terapii pro srdeční selhání , měli byste o možnosti CRT s lékařem projednat. Váš lékař vám pomůže zjistit, zda jste vhodným kandidátem na tuto léčbu a zda je CRT pro vás to pravé.
> Zdroje:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Intervenční elektrofyziologie a resynchronizační terapie srdce: poskytování elektrických terapií pro srdeční selhání. Circulation 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Kardiologická resynchronizační terapie u pacientů s systolickou dysfunkcí levé komory: systematický přehled. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B a kol. 2013 Příručka ACCF / AHA pro léčbu srdečního selhání: shrnutí: zpráva Americké institutu pro kardiologickou nadaci / americkou iniciativu pro srdeční asociace týkající se praktických pokynů. Circulation 2013; 128: 1810.