1 -
Operace krku pro symptomy radikulopatieCervikální radikulopatie může být ústy, ale pokud jste ji zažili, pravděpodobně se dobře seznámíte s jejími příznaky. Patří mezi ně bolesti, slabost, necitlivost a / nebo elektrické pocity, které spadají do jedné ruky.
Cervikální radikulopatie je stav, kdy se jeden nebo více kořenů spinálního nervu na krku stává podrážděným nebo stlačeným. To může být způsobeno herniovaným kotoučem, spinální artritidou nebo stenózou nebo jinými stavy.
Kořenové spinální nervy jsou svazky nervových vláken, které vystupují z hlavní míchy. Na každé úrovni míše je jedna na obou stranách. Z kořene se periferní nervy rozkládají do všech částí těla a přenášejí zprávy o pocitu a pohybu.
Potřebujete operaci pro cervikální radikulopatii?
Krátká odpověď je možná, i když podle průzkumu cervikální radikulopatie z roku 2011, zveřejněného nemocnicí pro speciální chirurgii (ve svém časopise) většinu času, se pacienti bez něj lépe zlepšují.
Autoři uvádějí, že jak pasivní, tak aktivní non-chirurgická terapie mohou pacientům pomoci vyhnout se invazivním postupům.
Říkají však, že operace může být nutná, pokud je vaše radikulopatie doprovázena poruchou pohybu nebo vyčerpávající bolesti, která nereaguje na konzervativní péči ani na čas.
Jiné příčiny chirurgického zákroku, jak připouští autoři, jsou příznaky radikulopatie, které jsou také nefunkční a krk je také nestabilní.
Pokud některý z těchto scénářů popisuje vaše zkušenosti, možná budete chtít vědět, jaké typy operací jsou běžně prováděny u lidí s cervikální radikulopatií. Z výše uvedeného přezkumu jsou popsány dva typy invazivních postupů. Toto jsou popsány později v tomto článku.
Třetí typ operace, disková artroplastika, je novější, ale ukazuje hodně slibu. O tom budeme hovořit dál.
2 -
Disková artroplastika - měla byste zachovat pohyb v páteři?Disková artroplastika, jedna z mnoha jmen, která se provádí v chirurgii výměny páteře, je novějším typem postupu při snižování příznaků radikulopatie. Používá se více v krku než v dolní části zad, ačkoli výroba umělých diskových zařízení pro dolní část zad je také silným průmyslem. Možná důvod, proč se v krku děje více diskových artrosklastí než v dolní části zad, spočívá v tom, že se krk propůjčuje přednímu nebo přednímu přístupu, který si mnohí chirurgové dávají přednost. (To je podrobněji popsáno v další části.)
Jak název napovídá, při postupu výměny disků je vložena protéza navržená tak, aby napodobovala tvar a funkci přirozeného disku, aby nahradila ten, který se opotřebil. Samozřejmě, že starý disk je odstraněn a oblast vyčištěna před tím, než se umístil.
Disková artroplastika se také nazývá "zachování pohybové operace páteře". Více zavedených typů chirurgie obecně zahrnuje fusing oblasti, který odstraní možnost někdy přesunout tuto oblast znovu, jakmile je procedura dokončena.
Ale s umělým diskem by měl být zachován pohyb. Ale skutečná realizace slibovaných přínosů zachování pohybu není bláznivým důkazem a je možné, že byste mohli podstoupit tento chirurgický zákrok a vyjít z toho, že byste nemohl pohybovat krkem.
Podobně jako u ostatních spinálních postupů se náhrada disků používá k řešení cervikální radikulopatie a diskogenní bolesti. Jsou také používány k revizní operaci.
Jak funguje diskontní artroplastika s běžnějšími chirurgiemi krku?
Je diskontní artroplastika vynikající možností pro vyzkoušené a pravdivé postupy páteře?
Porota je stále na tom, ale experti z Medscape hlásí, že od roku 2014 neexistují žádné důkazy, které by uváděly, že zachování tohoto návrhu - hlavní výhoda, kterou obhajují advokáti - vede k prevenci nebo snížení degenerativních změn nad a pod chirurgické místo.
Tento typ degenerace se nazývá sousední degenerace segmentu nebo ASD a riziko, že se jedná o bod přilnutí pro ostatní typy operací. Snížení možnosti výskytu ASD v kloubech nad nebo pod původním místem páteřní fúze je podle advokátů nahrazení disků důvodem, proč byla poprvé vyvinuta disková artroplastika.
Od té doby byly vydány další výzkumné studie a recenze studií. Studie o dlouhodobých účincích disperzní artroplastiky publikovaná v čísle Spine v červnu 2016 zjistila, že po 7 a 10 letech od postupu byly přístroje stále funkční a výsledek artroplastiky byl srovnatelný s výsledkem konvenčního postupu ACDF pro radikulopatii příznaky ve stejném časovém rámci.
Další studie Shangguan, publikovaná v březnu 2017 vydání PLoS One , zjistila, že disperzní artroplastika zkrátila dobu, kdy pacienti byli v chirurgii, a také vyústil v lepší pohyb pohybu v místě operace.
Kromě těchto dvou opatření byly výsledky chirurgického zákroku na výměnu disků podobné nebo srovnatelné s výsledky ACDF, ale ne lepší. Taková opatření zahrnují, kolik krve se během procedury ztrácí, bolesti krku a paže pooperačně a problémy, nazvané "nežádoucí příhody", které se vyskytnou později, také po operaci.
A konečně, někdy není tak jednoduché, jako kdybyste nahradili jen jeden disk. Často lidé s cervikální radikulopatií nebo diskogenní bolestí potřebují opravit na více než jedné úrovni.
Metaanalýza z roku 2017 publikovaná v časopise European Spine Journal, která porovnávala diskontní artroplastiku s ACDF na dvou sousedních úrovních, zjistila, že postupy jsou přibližně stejné z hlediska většiny chirurgických výsledků. Řekli, že pacienti s pohyblivým pohybem byly o něco lepší u těch, kteří si své disky vyměnili.
Ale i při těchto výsledcích autoři upozorňují, že použití výměny disků na více než jedné úrovni páteře je považováno za "kontroverzní".
3 -
Přední cervikální discektomie s a bez fúzePřední cervikální discektomie
První a pravděpodobně nejčastější operací pro příznaky cervikální radikulopatie je přední děložní dekomprese, aka ACD. Při tomto chirurgickém zákroku je disk odstraněn, aby pomohl zmírnit tlak na kořen spinálního nervu.
A jak budeme hovořit níže, probíhá fúze s ACD a v tomto případě je akronym ACDF.
Přední cervikální discektomie je postup, při kterém chirurg chirurgicky prořízne krk zepředu (v oblasti hrdla, aby byl přesný), aby dosáhl a odstranil poškozený materiál meziobratlového disku. Při přední cervikální discektomii se svaly krku posouvají a vystavují několik struktur, jmenovitě tracheu, jícnu, kotouč a páteřní kosti.
Autoři shora zmíněného hodnocení říkají, že obecně chirurgové dávají přednost přednímu přístupu, protože jim poskytuje nejlepší příležitost obnovit přirozenou křivku krku, stabilizovat páteř a předvídatelně dekomprimovat kořen spinálního nervu.
Přední cervikální discektomie s fúzí
Přední dekomprese děložního hrdla je prováděna s fúzí a bez ní, ale většina chirurgů dává přednost spálení.
To znamená, že rozhodnutí o "zapojení nebo nespojování" pro jednorázové nebo dvouúrovňové ACD operace je kontroverzním tématem mezi specialisty na páteř. Studie z roku 2016 publikovaná v časopise Journal of Neurosurgery: Spine zjistila, že čím více hladin je dekomprimováno a roztaveno, tím větší je riziko pooperační bolesti krku a paže, stejně jako další problémy.
Vložení hardwaru, tzn. Desek, klecí, šroubů a podobně, podle mých autorů pomáhá vašim šancím na úspěšnou fúzi. Autoři také říkají, že hardware může pomoci snížit problémy s držením těla (zejména kyfóza) a také některé komplikace kostního štěpu.
Obecně platí, že pokud máte více než jednu hladinu, vaše chirurg bude používat přední talíř. To je pro vaši bezpečnost a úspěch postupu.
Ale komplikace mohou a mohou nastat. V tomto případě může lékař doporučit odstranění starého hardwaru z operace ACDF, což bude vyžadovat další invazivní proceduru.
Měli byste souhlasit s fúzí ?
Jedná se o choulostivou otázku, která závisí na různých faktorech. Opět platí, že pokud váš chirurg působí na více než jedné souvislé úrovni páteře, odpověď může být ano. Ale revize literatury z roku 2012 zveřejněné v otevřeném ortopedickém časopise zjistila minimální, pokud existují rozdíly mezi výsledky ACD a ACDF. Stejní vědci zjistili jen omezené důkazy, že s fúzí spolu s operací ACD (tj. ACDF) se podařilo získat lepší chirurgické výsledky než plná ACD.
Nejlepší je, abyste si s lékařem důkladně projednali své možnosti a získejte další stanovisko, pokud máte otázky nebo obavy ohledně tohoto důležitého rozhodnutí.
4 -
Laminoforaminotmie pro symptomy cervikální radikulopatieDalší nejčastější chirurgický zákrok pro cervikální radikulopatii nazývaný zadní krční laminoforaminotomie má zadní nebo zadní přístup.
O Laminoforaminotmii pro symptomy cervikální radikulopatie
Než utečete z tohoto strašidelně vypadajícího výrazu, dejme jej odděleně, abychom pochopili, o jaký postup jde. Jak jsme již diskutovali, posterior se odkazuje na přístup zezadu a krček se týká vašeho krku. Přípona -otomie znamená vystřihnout, ale ne nutně odstranit.
Pojmy "lamino" a "foramino" se týkají oblastí páteře a / nebo sloupce.
Lamina je součástí kostního kruhu v zadní části jednotlivých obratlů. Plátna se rozprostírá za příčným procesem na jedné straně obratle, na základně, na stejné straně, na trávě v zadní části.
Termín foramina znamená díru, a když mluvíme o páteři, odkazuje se na otvory na obou stranách páteře na každé úrovni, vyrobené dvojicí sousedních, skládaných (1 horní a 1 spodní) obratle.
Prodavač má kořen spinálního nervu a lamina je součástí jednotlivé kosti, která tvoří střechu a podlahu foraminy.
Dejte to všechno dohromady - Co je to laminoforaminotomie?
Vraťme se k sobě znovu, termín zadní cervikální laminoforaminotomie je procedura, při které chirurg vstupuje přes zadní část krku, aby se rozřezal, ale nemusí nutně odstranit jednu, dvě nebo obě tyto oblasti páteře; to by byla lamina, která se nachází v zadní části jednotlivé kosti, a také jeden nebo více otvorů na straně.
Tento postup se provádí tak, aby se uvolnil prostor pro nervy. Cílem chirurgického zákroku je umožnit průchod nervů skrze foraminu bez omezení. Tím, že se odstraní kostní materiál v lamině a / nebo v foramině , je pravděpodobné, že páteř je "dekomprimován".
Zadní přístup k chirurgii krku - přínosy
Výhodou použití zadního přístupu je to, že fúze není obecně nutná a že chirurg může udržovat dobrou rovnováhu páteře a vyrovnání.
Nevýhodou je, že množství dekomprese, která může být provedena v chirurgii, jako je tato, je omezená. V důsledku toho podle shora uvedeného přehledu může být nejlepším použitím pro posteriorní přístup odstranění měkkých diskových fragmentů, které způsobují neuroforaminalni spinální stenózu , což je stav, který může a způsobuje cervikální radikulopatii.
Pokud jde o to, výběr operace má více společného s preferovanou technikou vašeho chirurga a schopností udržovat rovnováhu a rovnováhu páteře během a po skončení procedury, uzavírá zpráva.
Zdroje
Botelho, Richardo, V., et. al. Výběr nejlepší chirurgie po jedné úrovni Přední krční páteřní discektomie: Systematický přehled. Otevřený Orthop J. Březen 2012. Přístup Jan 2016.
Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexander, P., MD Cervikální radikulopatie: recenze. Nemocnice pro speciální chirurgii. Sept. 2011.
> Sasso W. Dlouhodobé klinické výsledky cervikální disperze artroplastiky: perspektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie. Páteř. Červen 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341
> Shangguan, L. Objevte artroplastiku cervikálního disku proti přední cervikální discektomii a fúzi při symptomatických onemocněních cervikálního disku: metaanalýza. PLoS One. Březen. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860
> Zou, S. Přední cervikální discektomie a fúze (ACDF) versus cervikální disperzní artroplastika (CDA) pro dvě souvislé úrovně degenerativního onemocnění děložního čípku: meta-analýza randomizovaných kontrolovaných studií. Eur Spine J. duben 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663