Spinální fúze je již dlouhou dobu "zlatým standardním" chirurgickým zákrokem pro mnoho typů zadních problémů. Podle navrhovatelů však výměna disků - novější postup ve Spojených státech - může jednoho dne převzít.
Prozatím se však provádí mnohem více páteřních fúzí než totální náhrada disku pro běžné páteční stavy, jako je degenerativní onemocnění disku, skolióza a další.
A to i přes přetrvávající obavy a nezodpovězené otázky týkající se jaderné syntézy.
Analýza srovnávající poměr spojích bederní páteře s celkovými výměnami bederních kotoučů provedených v letech 2000 až 2008 ukázala, že výměna kotoučů představuje 2% všech použitých operací páteře. Studie byla zveřejněna v říjnovém čísle časopisu Surgical Neurology International.
Proč se používá výměna disků?
Celková výměna disku byla vyvinuta, alespoň částečně, z obav z účinků, které může mít zlomenina páteře na vertebrální segmenty nad a pod operačním stanovištěm. Vzhledem k tomu, že dvě sousední kosti jsou spojeny dohromady v páteřní fúzi - eliminuje veškerý pohyb v této úrovni vašeho páteře - způsob, jakým se vaše páteř pohybuje po operaci, může být změněn, přičemž na přilehlé klouby je umístěn extra tlak. Někteří odborníci se domnívají, že přidaná komprese vede k degeneraci v těchto oblastech.
Jiní si nejsou tak jisti, že takové změny páteře po splynutí jsou způsobeny operací.
Ať tak či onak, myšlení za úplnou výměnou disku je, že zachovává schopnost vašeho páteře pohybovat se na úrovni (úrovních), kde se postup provádí. Tímto způsobem může mít výměna disků pomůcku snížit výskyt degenerativních změn po operaci v sousedních páteřních kloubech.
Degenerace v páteřních kloubech nad a pod místem spinální fúze je obecně známá jako sousední degenerace segmentů nebo ASD .
Chirurgická výměna disků - co víme?
Ačkoli chirurgie zachování pohybu, s výměnou disku jako nejběžnější typ, je stále relativně nový ve Spojených státech, důkazy poukazují na jeho účinnost. Stejně tak výzkumníci nadále shromažďují dlouhodobá data o výsledcích a rizicích.
Při určování konkrétních výsledků 10 let dlouhodobá zpráva o výsledcích publikovaná v časopise Scientific Reports v roce 2017 posílila společné poznatky (mezi lékaři a odborníky přinejmenším), že výsledky výměny disků a fúzních operací jsou přibližně stejné. Vědci zjistili, že vývoj ASD po postupu, rychlosti zotavení a výsledcích bolesti byl přibližně stejný mezi těmito dvěma postupy.
Studie z roku 2017, publikovaná v časopise Global Spine Journal, porovnávala výsledky mezi úplnou výměnou disků a typy fúze při nízkých zádech. Výzkumníci zjistili, že pacienti s výměnou disků vykazovali více zlepšení v bolestech a invaliditě než u pacientů s spinální fúzí v každém sledovaném sledovaném časovém období (šest týdnů, tři měsíce, šest měsíců a jeden rok).
Také v této studii se diskové pacienty vrátily do práce v průměru šedesát pět dní dříve, než pacienti s fúzí.
Jste vhodný pro celkovou výměnu disků?
Ale to byla jen jedna studie o revizních sazbách. Studie z roku 2015 zveřejněná v časopise Asian Spine Journal zjistila, že přinejmenším re-operace a revizní operace se prováděly přibližně stejnou rychlostí bez ohledu na to, zda byla počáteční (nazvaná "indexová") operace nahrazena náhražkou cervikálního disku nebo velmi často dané cervikální discektomii s spinální fúzí.
Podle Dr. Joshua D. Auerbacha, šéfa chirurgie páteře v nemocnici Bronx-Lebanon Hospital v New Yorku, až 5% pacientů, kteří potřebují operaci páteře, jsou dobrými kandidáty na úplnou výměnu disků.
Omezující faktory, jak říká, mohou zahrnovat výběr pacientů. Jinými slovy, jaké jsou šance, že prožijete bezpečný a úspěšný výsledek?
Možné kontraindikace k úplné výměně disků mohou zahrnovat:
- centrální nebo boční stenóza
- fetální artritida
- spondylolýza a spondylolistéza
- herniovaný disk s radikulopatií
- osteoporóza
- pseudartróza
- předchozí operace páteře
- které vyžadují výměnu disků na více úrovních, ačkoli studie z roku 2018 publikovaná v časopise Neurochirurgie našla důkazy o celkové výměně disků v krční páteři na jedné nebo dvou úrovních.
> Zdroje:
> Auerbach, J., MD. Náčelník chirurgie páteře, nemocniční centrum Bronx-Lebanon, asistentka chirurgie, Lékařská fakulta Alberta Einsteina. Telefonický rozhovor. Březen 2012.
> Awe OO. et. al. Vliv celkové artroplastiky disku na chirurgickou léčbu bederní degenerativní diskové choroby: Analýza celostátního lůžkového vzorku od roku 2000 do roku 2008. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. al. Operace s diskovou protézou versus rehabilitace u pacientů s nízkou bolestí zad a degenerativním diskem: sledování vlečeného roku randomizované studie. BMJ. Květen 2011.
> Mattei, T., MD, et. al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Globální spine J. Aug 2017.
> Nunley, P., et. al. Artroplastika cervikálního disku: aktuální důkazy a aplikace v reálném světě. Neurochirurgie. Jan 2018.
> Skovrlj, B., et. al. Reoperace po výměně cervikálního disku. Asijský páteř J. Jun 2015
> Yang, S., et. al. Předoperační cervikální discektomie a fúzní chirurgie versus úplné nahrazení disků: srovnávací studie s minimem 10-letého sledování. Vědecké zprávy 7, číslo artiklu: 16443. 2017.