Pseudoarthróza je termín používaný k popisu toho, co se stane, když je spinální fúze neúspěšná. Spinální fúze je typ operace na zádech, která je určena pro řadu problémů zahrnujících mimo jiné korekci křivky skoliózy, problémy s kotoučem a / nebo slabost nebo nestabilitu v páteři (což může být infekce nebo nádor). Konečným cílem spinal fusion je snížit bolesti a zlepšit funkci.
Pro spinální stenózu a / nebo radikulopatii je cílem dekomprimovat nebo uvolnit prostor pro nervy a / nebo míchu při průchodu prostorem v páteři.
Podle americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS) je spinální fúze v podstatě procesem svařování. Cílem je spojit sousední, bolestivé obratle dohromady a časem jim dovolit, aby se spojily do jedné jediné pevné kosti.
AAOS říká, že všechny spinální fúze (často spolu s "vybavením" jako tyče, šrouby a / nebo dráty) zahrnují vložení nějakého druhu kostního materiálu do prostoru mezi obratli, který nakonec společně roste jako pevná jednotka. Tento materiál se nazývá kostní štěp. AAOS říká, že štěp zvyšuje kostní produkci a stimuluje hojení a fixaci.
Příčiny
Ale co se stane, když to nezmizí spinální fúze? Lékaři se na to odvolávají jako na "non-union" nebo pseudoartrózu. V případech neunijních svazků nedochází během období zotavení bezprostředně po postupu k tvorbě kostí.
Obecně platí, že špatná hojení kostí vede k pseudoartróze. Někdy je to kvůli plánování a / nebo tomu, co se děje během operace; Jinak je to kvůli věcem, které přinášíte ke stolu, jako je kouření nebo užívání steroidů.
Pseudoartróza a kouření
Níže uvedený graf dává druh srovnání rizikových faktorů pseudoartrózy.
Všimněte si, že kouření je na prvním místě v seznamu zdravotních faktorů . Vím, že je opravdu obtížné vzdát kouření, ale měli byste vědět, že někteří chirurgové v oblasti páteře nebudou pracovat ani na kuřácích (s výjimkou případů, kdy by váš život byl bez něj nebezpečný).
Proč? Protože kouření může vést k 33% poklesu rychlosti fúze, podle lékařů Steven Ondra a Shaden Marzouk ve svém článku "Revizní strategie pro bederní pseudartrózu" zveřejněné na internetových stránkách Medscape. Říká se, že kouření omezuje vaše krevní cévy, stejně jako snižuje množství krevních cév do místa fúze. Aby byly úspěšné, fúze potřebují krev, kterou mohou dodat nové a existující krevní cévy (s normálními průměry).
| Faktory zdraví | Chirurgické faktory |
|---|---|
| Kouření | Počet stupňů fúzovaných |
| Obezita | Typ provedené fúze |
| Chronické užívání steroidů | Výběr materiálu štěpu (s autograftem preferovaným.) |
| Osteoporóza | Stav a příprava roubovaného povrchu |
| Diabetes mellitus | Umístění štěpu |
| Podvýživa | Použití chirurgických přístrojů k udržení chrupu v rovnováze a imobilizaci po operaci (tzv. Interní fixace). |
| Zánětlivá artritida | Je to revizní operace? |
| Jiné chronické onemocnění | |
| Předchozí pseudoartróza |
Na chirurgické straně výzkumná společnost pro scoliózu říká, že i v těch nejlepších chirurgických rukou je riziko pseudoartrózy minimálně 5% až 15%. Lékaři musí vzít v úvahu specifickou a celkovou biomechaniku, stav transplantovaného "prostředí" a další věci.
Pseudoartróza a materiál kostice
Co se týče použití kostního štěpu, jelikož existuje mnoho možností, včetně vyrobeného kostního štěpu, odborníci se shodují, že použití vlastní kosti pacienta (nazvaného autograft) je nejlepší.
Ale to není vždy možné. Záleží na věcech, jako je vaše základní zdraví, jaké je místo štěpení (tj. Kyčel, páteř nebo jiný prostor, z něhož se kosti odebírají), jako když je plánováno použití přístrojové techniky (tj. Tyče, šrouby a / nebo dráty) a pokud se fúze provede vpředu nebo vzadu.
Obecně platí, že fúze předního sloupce (přední znamená, že přední strana a sloupec se odkazují na těla obratlů, které jsou složeny tak, aby tvořily vaši páteř) je úspěšnější. Dokonce se všemi těmito proměnnými, jestliže jste předtím měli pseudoartrózu a procházejí revizní operací, je nutné použití autograftového materiálu.
Diagnostika pseudartosy
Lékaři často mají obtížnou dobu diagnostikovat pseudoartrózu. Jedním z důvodů je, že si můžete nebo nemusí všimnout příznaků. Dalším důvodem je, že nikdo nemůže s jistotou říci, jak dlouho po operaci páteřní fúze může nastat jakákoli související bolest nebo jiné příznaky. Můžete pocítit bolesti z pseudoartrózy měsíce nebo dokonce roky po operaci spinální fúze.
A konečně, někdy je pseudoartróza jen velmi malá prasklina v kostech, takže je to pro ten čtenářský radiolog těžké, ne-li nemožné.
Léčba pseudoartrózy
Léčba pseudoartrózy pravděpodobně začne konzervativně s léčbou, fyzikální terapií nebo léčbou bolesti. Pokud se vám nepodaří uspokojivě zmírnit příznaky, může lékař doporučit revizní operaci .
Zdroje:
AAOS. Spinal Fusion. Webové stránky OrthoInfo. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00348
Sociologie výzkumu skoliózy. Pseudoartróza. Stárnoucí páteř. Webové stránky SRS. https://web.archive.org/web/20150214215129/http://www.srs.org/patient_and_family/the_aging_spine/pseudarthrosis.htm
Ondra, S., MD, Marzouk, S., MD Revizní strategie pro bederní pseudartrózu. Webové stránky Medscape. http://www.medscape.com/viewarticle/462180_2