2. záda
Revize chirurgie páteře může být považována za nezbytnou lékařem (nebo vy), pokud máte po prvním postupu symptomy, nebo pokud máte nové příznaky. Ale jak víte, jestli opravdu potřebujete operaci druhého záda? Zaškrtnutím tohoto seznamu spusťte svůj výzkum.
1 -
Opakující se záchvaty diskuPokud máte po discektomii opět ischias, bolesti v paži nebo jiné příznaky herního disku, můžete mít opakovanou herniaci. Opakovaná disk herniation je v podstatě opakování problému, který vedl k operaci na prvním místě.
Související: Symptomy cervikální radikulopatie
Discektomie typicky odstraňuje pouze ty kusy materiálu disku (tzv. Fragmenty), které se částečně nebo zcela uvolnily z hlavního disku. Stále máte svůj disk a stále je možné herniovat část, která zůstala.
Související: Co je diskový fragment?
Dr. Joshua D. Auerbach, šéf chirurgie páteře v nemocničním centru Bronx-Lebanon v New Yorku, připomíná discektomii k jídlu kusu tvarohového koláče, zejména pro ty, kteří jsou touto pochoutkou nadšení.
Zatímco jste šťastně zaměřeni na chuťový zážitek, říká, šance, že se kousky cheesecake oddělí od hlavního řezu. Některé budou přistát na talíři, jiné by mohly přistát na okraji talíře a další mohou úplně spadnout. V této situaci by většina lidí odhodila ty fragmenty, které spadly z talíře, ale pokaždé jíst hlavní kus.
Analogie discektomie funguje podobně: Nepoužitelné kusy se oddělují od hlavní konstrukce a zbývající část vašeho disku nebo kusu dortu zůstává nedotčená.
2 -
PseudoartrózaPseudoartróza je termín, který popisuje nedostatek kostní fúze nejpozději jeden rok po operaci páteřní fúze.
Pseudoartróza je velmi častá, vyskytující se až u 68% lumbálních fúzí, podle Auerbachu. Z těchto 6 až 36% vyžaduje re-operaci, říká.
Některé věci, které mohou hrát roli ve vývoji pseudoartrózy po první operaci, zahrnují:
- Povaha původní diagnózy
- Typ hardwaru (nebo jeho nedostatek) nainstalován
- Typ použitého kostního štěpu
- Vaše zdravotní zvyky a stav. Například pokud kouříte nebo užíváte kortikosteroidy , může se zvýšit riziko pseudoartrózy.
- Pokud máte spinální fúzi, v níž nejsou instalovány žádné desky, šrouby nebo jiný hardware.
Ve své kapitole o revizi chirurgie bederní páteře pro lékařský text nazvaný The Textbook of Spinal Chirurgie, 3. vydání , Auerbach uvádí studie, které ukazují, že fúze prováděné bez implantace hardwaru mohou zvýšit vaše riziko pseudoartrózy o 70%. Toto číslo je mnohem nižší - 10% - u spinálních fúzí, v nichž je hardware umístěn, hlásí.
3 -
Sousední segmentální onemocněníASD nebo sousední degenerace segmentu je stav, ve kterém dochází k anatomickým změnám u páteřních kloubů nad a / nebo pod místem, kde se provede operace zad.
Auerbach říká, že když dojde k ASD, obvykle to činí po dvou nebo více letech bez bolesti.
Související: Co je degenerace sousedního segmentu?
Odborníci zcela neví, jestli jde o zákrok nebo přirozený vývoj degenerativních změn v páteři, které jsou zodpovědné za ASD.
MUDr. Frank Cammisa, Jr., vedoucí oddělení páteře v nemocnici specializované chirurgie v New Yorku, uvádí, že při vývoji degenerativních změn nazývaných ASD můžeme pracovat s jinými faktory, než je chirurgický zákrok. "Mnohokrát je ASD obviňována ze skutečnosti, že pacient má fúzi, avšak i když pacient nikdy neprošel fúzí, mohou se na další úrovni vyvinout degenerativní změny."
Studie provedená Songem, et. al, nazvaný "degenerativní onemocnění sousedního segmentu: je to kvůli progresi onemocnění nebo javu spojenému s fúzí? Srovnání mezi segmenty sousedícími s fúzovanými a nekondenzovanými segmenty", publikované v čísle European Spine Journal z listopadu 2011, zjistilo, že " sousední segmentová nemoc je spíše důsledkem přirozené anamnézy cervikální spondylózy než přítomnosti fúze. "
Související: Co je cervikální spondylóza?
Auerbach říká, že biomechanické studie ukazují zvýšený stres na sousedních úrovních po fúzi. Vzhledem k tomu, že fúze má tendenci zvyšovat strmý úhel mezi dvěma kostimi meziobratlového kloubu , způsob, jakým se vaše páteř pohybuje, se pravděpodobně změní. To může způsobit zvýšený tlak na některé oblasti kloubu.
"Disky zvednou vzrušení," říká mi.
Podle Auerbacha a dalších je tento typ zvýšeného stresu velkým důvodem, proč mnozí v tomto odvětví prosazují vývoj chirurgických technik a zařízení pro uchování pohybu . Pokroky v technologii - například úplné nahrazení disků - umožňují lékařům, aby se s tímto problémem zabývali, aniž by obětovali pohyb v postižené oblasti.
V případě, že uvažujete, existují studie, které prokázaly výhodu, že mají výměnu disků za páteřní fúzi, i když ne všechny odpovědi (od roku 2016). Například při analýze tří studií srovnávajících výsledky výměny cervikálních disků s spinální fúzí dva roky po ukončení procedury výzkumníci zjistili, že lidé, kteří měli artroplastiku (výměna disků), měli o 44% menší pravděpodobnost, že budou potřebovat druhou operaci. Tato stejná studie neuvedla žádný významný přínos artroplastiky pro minimalizaci nebo zamezení ASD.
Operace výměny disků je podrobně popsána v mém článku: Výměna cervikálního disku
4 -
Revize TDRCelková výměna disků, často nazývaná krátkodobě TDR, je relativně novou operací (alespoň ve Spojených státech), kterou někteří odborníci v oblasti páteře považují za životaschopnou alternativu chirurgie spinální fúze. V Evropě byly na chvíli nahrazeny disky, ale USA tuto technologii využívají pomaleji.
Vzhledem k tomu, že výměna disků je v této zemi nová, je podle mého názoru, že výrobci zařízení a lékaři, kteří jsou průkopníkem chirurgických technik, stále zpracovávají detaily. To může zvýšit riziko jedné nebo více komplikací, ke kterým dochází v důsledku výměny disku.
Auerbach říká, že pouze asi 0-5% pacientů určených pro operaci páteře splňuje kritéria pro bezpečný a úspěšný postup úplné výměny disku. Pokud nejste kandidát, ale máte takovou možnost, říkáte, můžete se setkat s komplikacemi.
Jedna z nejběžnějších komplikací vedoucích k revizi TDR (jako někdy nazvaná druhá operace výměny disků) je selhání přístroje. Příklady selhání zařízení zahrnují poruchu protetického kotouče implantovaného do páteře nebo když zařízení posune svou polohu (vytlačuje).
Cammisa dodává, že vzhledem k tomu, že výměna disku zachová pohyb, mohou na fazetových spojích docházet k normálním degenerativním změnám. Pokud se tato degenerace stane příliš bolestivou, říká, že váš lékař může navrhnout spinal fusion jako revizní operaci.
5 -
Problémy s implantovaným hardwaremMálokdy se můžete setkat s problémy s hardwarem, který byl implantován do vašeho páteře. To zahrnuje protetické disky, jak bylo zmíněno výše, stejně jako hardware používaný pro spinální fúzi a jiné typy zákroku. Přístrojová přístrojová jednotka, jak se někdy nazývá, se může zlomit nebo jej může chirurg v průběhu procedury umístit do špatné polohy.
Jeden typ hardwarového problému, který je výsledkem operace na zádech, je syndrom známý jako "bolestivý hardware". V tomto případě jsou implantované předměty jednoduše příliš nepříjemné, říká Auerbach.
Camissa říká, že bolesti způsobené syndromem bolestivého hardwaru obvykle vznikají z měkké tkáně (tj. Vaše svaly, vazky, šlachy a fascia).
Řešení bolestivého hardwarového syndromu někdy vyžaduje chirurgický zákrok k odstranění neoprávněných předmětů. Cammisa mě informuje o tom, že revizní operace bolestivého hardwarového syndromu je obvykle způsobena umístěním hardwaru, nikoli samotným zařízením. "Je extrémně neobvyklé, že musíme odstranit přístroj z důvodu bolesti způsobené zařízením," potvrzuje Cammisa.
Revizní chirurgie pro bolestivý hardware se obvykle provádí okamžitě.
Zdroje:
Auerbach, J., MD. Náčelník chirurgie páteře, nemocniční centrum Bronx-Lebanon, asistentka chirurgie, Lékařská fakulta Alberta Einsteina. Telefonický rozhovor. Březen 2012.
Auerbach JD, Kuklo TR. Revize chirurgie bederní páteře. In: Bridwell KH, DeWald R, eds. Učebnice spinální chirurgie, 3. vydání. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D., et al. Komplexní přehled bezpečnostního profilu kostní morfogenetického proteinu v chirurgii páteře. Neurochirurgie 62. 5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, náčelník páteře v nemocnici pro speciální chirurgii. New York. E-mailový rozhovor. Březen 2012.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Revizní strategie pro bederní pseudartrózu.Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Aktualizace o diagnóze a léčbě bederních neunikací. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Song, K., et. al. Sousední segmentální degenerativní onemocnění: je to způsobeno progresí onemocnění nebo fenoménem spojeným s fúzí? Srovnání mezi segmenty sousedícími se segmenty fused a non-fused. Eur Spine J. Nov 2011. Přístup k Janu 2016.
Upadhyaya, et al. Kombinované výsledky 3 studií US IDE randomizované cervikální artroplastiky s 2 roky sledování: 923. Neurochirurgie: srpen 2010 - svazek 67 - číslo 2. dva: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B