Vznikající nejlepší postupy pro léčbu bolesti krku
Mnoho způsobů, jak existují pro klasifikaci a popisování krční páteře nebo bolesti krku, je součástí důvodů, proč se léčba bolesti krku liší. Různé klasifikace ovlivňují znaky a příznaky, anatomické změny v určitých částech struktur páteře (ať už vznikají z opotřebení , geny nebo trauma), a jestliže jste postiženi vaše spinální nervy.
A nejen to, ale označení pro určitý typ bolesti krku může být složením dvou nebo více "oficiálních" klasifikací.
Ale v posledních desetiletích se způsob, jakým praktikující kategorizují bolesti krku, začal měnit. Dříve bylo zjištěno, že umístění a načasování příznaků spolu s filmy, které se objevily o anatomii páteře, představovaly některé z nejdůležitějších a nejdůležitějších informačních bitů, které lékař potřebuje pro diagnostiku bolesti krční páteře. Nyní je tento trend směrem k léčebně orientovanému modelu, zejména pokud jde o konzervativní, neoperační péči.
Zastánci se domnívají, že je to nákladově efektivní způsob diagnostiky a léčby nespecifické bolesti a dysfunkce krku.
Kategorie léčby
Model léčby, na rozdíl od "pathoanatomického modelu", je založen na cílech léčby a na tom, jak jsou tyto cíle dosaženy. Jinými slovy, u každé základní kategorie - poruchy pohyblivosti, kontrola bolesti, cvičení a kondicionování, bolesti hlavy nebo vyzařující bolest - model nabízí terapie a / nebo postupy, které by nejlépe sloužily k tomu, bez bolesti.
Každá kategorie léčby je dále rozdělena do podkategorií: akutní, subakutní a chronické stadia. Tato vrstva detailu je užitečná, protože čas od počátku traumatu nebo příznaků hraje důležitou roli při určování typů a intenzity léčby, které mohou bezpečně fungovat nejlépe.
Vaše diagnóza může spadat do více než jedné kategorie léčby.
Například, kmeny, vyvrtání a whiplash jsou primárně pod kontrolou bolesti, ale podle Chad Cook, fyzikální terapeut a PhD, to může být také nalezené v kategorii cvičení a klimatizace.
V roce 2008 byla klasifikace léčby zařazena v rámci Ortopedických pokynů APTA. Tyto pokyny nyní kategorizují bolesti krku čtyřmi z výše uvedených pěti způsobů. Vynechávají kategorii cvičení a kondicionování, ale někteří z nich vědí, že to dodávají, možná proto, že cvičení je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak zmírnit bolest spojenou s mnoha společnými podmínkami krční páteře.
V každém případě se odborníci i nadále rozvíjejí a navrhují pro zařazení nové kategorie léčby.
Promítání
Předtím, než bude možno použít klasifikaci založenou na léčbě, bude pravděpodobně váš lékař vyšetřovat na závažné základní onemocnění nebo patologii páteře, které se nazývají červené vlajky . V mnoha případech jsou tyto typy problémů příčinou příznaků. Pokud váš lékař zjistí něco, co naznačuje závažné zdravotní stavy, pravděpodobně vás odkáže na odborníka nebo na další vyšetření.
Může vás také vyzkoušet pro psychosociální faktory nazvané žluté vlajky. Ty se týkají rolí, které hrajete v různých aspektech vašeho života, stejně jako finanční situaci a motivaci a váš postoj k věcem.
Tento typ screeningu jí pomáhá zjistit, zda je v současné době vhodná k léčbě.
Po odstranění těchto překážek se můžete obrátit na fyzickou terapii. Pokud ano, je nyní čas určit skupinu léčby, do které spadáte.
Léčba bolesti kloubů s poruchou mobility
Ti, kteří se nacházejí v kategorii s poruchou pohyblivosti, často trpí centrálně lokalizovanou bolesti krku nebo bolesti krku, která je pouze na jedné straně. Pokud vás někdo popisuje, můžete také zjistit, že vaše krk je omezen, pokud jde o to, jak daleko může jít, ale že když ho přesunete, vyvolává to vaše příznaky. Dalším příznakem poruchy pohyblivosti v oblasti krku je bolesti ramen nebo paží.
Lékařská anamnéza a fyzická vyšetření, kterou provedl váš lékař, jí pomohou určit, mimo jiné, zda potřebujete být odkázáni specialistovi.
Lékař bude pravděpodobně hledat to, co je známé jako psychosociální problémy, které mnozí v chronickém bolestivém poli věří, že mají vliv jak na průběh léčby, tak na to, zda si vyvinete dlouhodobý stav. Pokud detekuje psychosociální prvky ve vašem klinickém obrazu, může vás odkazovat na krátkodobou terapii nazývanou kognitivní behaviorální terapie. Tato léčba vám může pomoci zjistit, jak udržet bolesti a postižení v perspektivě.
V kategorii postižení pohybu je důraz kladen na to, abyste se krk pohyboval. Léčba k tomuto cíli může zahrnovat ruce na mobilizaci nebo manipulaci s krkem a / nebo horní části zad, cvičení na krku ke zvýšení rozsahu pohybu a pod dohledem a doma roztahování a posilování programů. Budete také pravděpodobně povzbuzováni, abyste se zapojili do celkových kondičních aktivit a zůstanou aktivní ve svém každodenním životě.
Jak vaše léčba postupuje, koordinace a držení těla mohou být přidány do vašich cvičebních programů.
Po ukončení subakutní fáze mohou být přidány doplňkové léčebné postupy, jako jsou suché jehlení, laser s nízkým stupněm , ultrazvuk, trakce, TENS a svalový e-stim.
Ovládání bolesti, koordinaci a bičování
Autoři se liší ve způsobu, jakým pojmenovávají a popisují tuto kategorii, ale v podstatě se vyskytují po traumatu, krvácení a / nebo podvrtnutí nebo deformaci struktur na krku. Obecně platí, že vaše tkáně budou v této kategorii velmi podrážděny a v případě zátěže nebo podvrtnutí je obvykle bolest.
Příznaky mohou zahrnovat bolest na rameni a / nebo paží, příznaky otřesů, závratě nebo nevolnost, bolesti hlavy, zmatenost nebo problémy s pamětí, strach, přecitlivělost na vnější podněty, jako jsou zvuky, teplota, dotek, světlo a další. vaše krční svaly.
Jakmile sdělíte své příznaky svému lékaři, co můžete a nemůžete fyzicky dělat, plus informace o všech dalších zdravotních podmínkách, rozhodne o nejvyšších prioritách léčby. Dělá to tím, že mimo jiné identifikuje a zvažuje pohybové a bolestivé vzorce.
Podobně jako u všech ostatních kategorií léčby se v průběhu léčby mění i kategorie bolesti. To znamená, že pravidelné přehodnocení vám pravděpodobně pomůže zůstat na cestě s vaším léčením.
Léčba bolesti se obvykle skládá z modalit fyzikální terapie, silových cvičení a mobilizace nebo manuální terapie.
Fáze léčby bolesti
Během akutní fáze vám lékař nebo fyzikální terapeut může poradit, abyste zůstali aktivní a obnovili normální činnost a poskytnou vám domácí cvičební program. Zvýšení flexibility krku a držení těla bude během této doby hlavními cíli. Nosit obojek je někdy předepsáno v této rané fázi.
Stejně jako u akutní fáze, během podakutní fáze bude váš terapeut pravděpodobně povzbudit, abyste zůstal aktivní. Váš domácí cvičební program bude pravděpodobně zaměřen na flexibilitu krku a sílu. Další cíle při léčbě bolesti v rámci subakutní fáze zahrnují zvyšování vytrvalosti svalů, rozvoj koordinace, zlepšení postoje a stabilizaci vašeho jádra.
Manuální terapie a / nebo mobilizace je další potenciální léčba v tomto okamžiku. Led, teplo a cvičební program pod dohledem jsou také běžné.
Jakmile uplyne dostatek času, budete v chronické fázi. V tomto okamžiku je hlavním zaměřením řízení bolesti.
Koule je ve vašem kurtu během chronické fáze a zůstává aktivní účastník vaší léčby je klíčovou složkou úspěchu. Spolu s výše uvedenými cíli vám může váš terapeut poskytnout složitější a náročnější cvičení a také trénink funkčního pohybu.
A důležitým aspektem proaktivního řízení bolesti je, jak reagujete na spouštěče. Jak již bylo uvedeno výše, terapie kognitivní chování je krátkodobá zkušenost, která pomáhá mnoha lidem dát chronickou bolest v perspektivě a dává jim nástroje pro úspěšné zvládnutí v každodenním životě.
Léčba bolestí hlavy
Pokud problém s krkem způsobuje bolesti hlavy, můžete zjistit, že vaše měkké tkáně jsou podrážděné - jiný způsob, jak říkat, že vaše tkáně nemohou zvládnout fyzický stres. Takové podráždění může souviset s průběhem léčby a / nebo s velkým množstvím zánětu v tkáních.
Určité aspekty vašeho životního stylu a psychického stavu mohou hrát také roli. Patří mezi ně, ale bez omezení, kolik invalidity máte pocit, že máte, a zda je váš spánek narušen, a pokud ano, do jaké míry. Množství léků, které užíváte, a míra, v níž se podílíte na životních činnostech, jsou také klíčové.
Obecně je léčba zaměřena na mobilizaci a specifické posilovací cvičení. Vzhledem k tomu, že svalové napětí je pravděpodobné jako faktor bolesti krku a bolesti hlavy, lze doporučit i masáž a protahování.
V chronické fázi může být přidána mobilizace horní části zad, stejně jako více cviků zaměřených na krk, horní část zad a ramena. Cvičení v této fázi bude pravděpodobně klást důraz na posilování, svalovou vytrvalost, kontrolu, koordinaci a držení těla.
Radikulární příznaky (Centralizace)
Konečnou kategorií v modelu založeném na léčbě je radikulární bolest. Někteří odborníci označují tuto klasifikaci jako centralizaci.
Radikulární bolest je bolest způsobená stlačením nebo podrážděním kořenu spinálního nervu. To je nejčastěji způsobeno herniated disk, ale jiné příčiny existují také.
Symptomy zahrnují bolesti krku a paží a možná i nervové příznaky, které klesají po jedné ruce. Příkladem jsou pocity typu piny a jehly, necitlivost a / nebo slabost spojená s rozložením nervů, které vznikají z podkožního nervového kořene, který je podrážděný nebo stlačený.
Léčba se v tomto případě snaží "centralizovat" bolest, což znamená přemístit symptomy z končetin zpátky nebo alespoň blíž k páteři. Příkladem může být vyklenutí vašeho záda, aby se uvolnily příznaky nohou spojené s herniovaným diskem.
Stejně jako u kategorie bolesti hlavy, míra, do jaké vaše tkáně dokáže zvládnout fyzický stres ve velké části, určuje vaše léčebné aktivity. Jinými slovy, léčba bude pravděpodobně postupovat podle tolerance. Stejně jako u bolesti hlavy, určitý životní styl a psychologické faktory mohou hrát roli ve vaší obnově.
V akutní fázi radikulární bolesti můžete získat cvičební program určený k ulehčení příznaků, zvýšení flexibility a mobility, stabilizaci jádra a posílení vašeho těla obecně. Jiné léčby mohou zahrnovat laserem s nízkou hladinou a krátkým časovým odstupem na límci.
V chronické fázi může léčba sestávat z protahování a zpevnění, plus manuální terapie krku a / nebo horní části zad. Přerušovanou trakcí je další možná léčba.
Slovo z
Obecně platí, že bolest v krku není důvodem k ústupu do postele. Zůstat aktivní a děláte předepsané cvičení pravděpodobně zažijete dlouhý způsob, jak vám pomůže cítit se lépe a pohybovat se více.
Od cvičebních programů až po modalitu fyzikální terapie a více, kombinace léčby může poskytnout nejlepší výsledek. Pokud jde o potřebu přizpůsobit se bolestem a omezením pohybu, můžete zvážit kognitivní behaviorální terapii. Mnoho lidí hlásí, že pomocí této metody je učí, jak úspěšně zvládnout svůj stav bez nutnosti obětovat odpovědnost a zkušenosti života.
> Zdroje:
> Chien., J., et. al. Co je mechanická bolest zad a jak se s ní lépe zacházet? Curr Pain Bolest hlavy, prosinec 2008.
> Cook, CPT, PhD. Důkazní léčba krční páteře. Medbridge vzdělání.
> Davies, CI, et. al. Centralizační jev: jeho role v hodnocení a řízení bolesti dolních končetin BC Medical Journal. Září 2004.
> Krční bolest: Pokyny klinické praxe Revize 2017 Ortopedická sekce JOSPT. Červenec 2017.