Komfort, ne vytvrzený
Když většina lidí slyší termín chemoterapie , myslí si o léčbě, aby lékala rakovinu . I když je pravda, že chemoterapie se často používá jako pokus vyléčit rakovinu úplně, může být také použit paliativně jako způsob, jak prodloužit život a zmírnit příznaky.
Primárním cílem chemoterapie je snížit nádory a zastavit růst rakoviny. Pokud se zjistí, že rakovina nemůže být vyléčena, chemoterapie může být přínosem pro zmenšení velikosti nádoru, aby zmírnila fyzické příznaky rakoviny a zpomalila vývoj rakoviny natolik, aby prodloužila život.
Tato myšlenka paliativní chemoterapie je poměrně nová. Teprve v posledních letech se toto zmírnění symptomů stalo důležitou součástí klinických studií výzkumu rakoviny. Použití chemoterapie v pokročilé rakovině v pozdním stadiu zůstává kontroverzním subjektem v lékařské komunitě a pacienti a jejich blízcí jsou často upoutáni uprostřed, přemýšleli, zda se budou věnovat agresivní léčbě nebo se zaměřují jen na komfortní opatření. Je důležité, aby pacient s rakovinou porozuměl základům chemoterapie a výhodám a rizikům paliativní chemoterapie.
Základy chemoterapie
Chemoterapie je obecný termín pro použití chemického prostředku k zastavení rakovinných buněk z pěstování. Může být podáván různými způsoby, přičemž nejčastějšími jsou:
- Perorálně - pilulky užívané ústami
- Intravenózně (IV) - infuzí pomocí žíly
- Topicky - nanesená na kůži
Chemoterapie se obvykle týká chemických látek, jako jsou alkylační činidla (např. Cytoxan), antimetabolity (tj. 5-FU) a protinádorové antibiotika (tj. Adriamycin).
Tyto chemikálie jsou navrženy tak, aby zabíjely rakovinové buňky a zabraňovaly jejich růstu, ale nejsou zaujaté. Útočí také na zdravé buňky, což způsobuje vedlejší účinky, jako je nevolnost, ztráta vlasů a infekce.
Zatímco není technicky považována za chemoterapii, mohou být jiné léky užívány paliva ke zmenšení velikosti nádoru a zpomalení růstu rakoviny.
Zahrnují hormonální terapii a imunoterapii. Hormonální terapie je použití hormonů k zpomalení růstu rakoviny, jako je estrogen ke zpomalení rakoviny děložního čípku, tamoxifen ke zpomalení rakoviny prsu a antiandrogeny k rakovině prostaty. Imunoterapie je navržena tak, aby stimulovala imunitní systém, aby lépe rozpoznal a napadl rakovinové buňky.
Pro paliativní účely většina onkologů upřednostňuje léčbu s nejmenším rizikem nežádoucích účinků, které by negativně ovlivnily kvalitu života. To znamená, že hormonální terapie může být zkoušena před toxickými chemoterapiemi.
Výhody a rizika palliativní chemoterapie
Chemoterapie, bez ohledu na to, jaké je její zamýšlený účel, není bezriziková. To je také známé pro způsobení strašidelných vedlejších účinků. Musí se zvážit rizika proti potenciálním přínosům a vlivu na kvalitu života.
Nejlepším ukazatelem rizika versus přínosem je váš stav výkonu (viz tabulka níže). Pokud je váš stav výkonu omezen, bude pravděpodobnější, že vyvinete závažné nežádoucí účinky, jako je chemoterapeutická toxicita. Měly by být vzaty v úvahu také velikosti tumoru a místa metastázy , což jsou místa, kde se primární rakovina rozšířila. Větší nádory a rakoviny, které mají více míst metastázy, budou méně pravděpodobné, že budou reagovat na paliativní chemoterapii.
Karnofsky výkonová stupnice
| Skóre | Postavení |
| 100 | Normální: žádné stížnosti, žádný důkaz onemocnění |
| 90 | Schopen provádět normální činnost; méně závažných příznaků |
| 80 | Normální činnost s námahou; některé příznaky |
| 70 | Pečuje o sebe; nemohou provádět běžné činnosti |
| 60 | Vyžaduje občasnou pomoc; stará se o většinu potřeb |
| 50 | Vyžaduje značnou pomoc a častou péči |
| 40 | Zakázáno: vyžaduje zvláštní péči a pomoc |
| 30 | Vážně postižení: hospitalizovaní, ale bez bezprostředního úmrtí |
| 20 | Velmi nemocná: potřebná aktivní podpůrná péče |
| 10 | Moribund: fatální procesy se rychle rozvíjejí |
| 0 | Smrt |
Palliativní chemoterapie a vaši kvalitu života
Je také důležité zvážit, jak paliatíková chemoterapie ovlivní vaši kvalitu života.
Komponenty kvality života mohou vypadat trochu odlišně od člověka k člověku, ale typicky zahrnují fyzickou pohodu, stejně jako emocionální, sociální a duchovní blaho. Pokud je pravděpodobnost, že palliativní chemoterapie, která vám poskytne zvýšenou fyzickou pohodu, je dobrá, máte poměrně vysokou funkční úroveň a silný podpůrný systém pro vaše emoční a duchovní zdraví, můžete se rozhodnout pokračovat v léčbě.
Pokud jsou však šance na vznik závažných nežádoucích účinků vysoké, zátěž probíhajících léčby a testů je těžká a vy emocionálně a duchovně vyčerpaná, pravděpodobnost paliativní chemoterapie, která zlepšuje kvalitu života, je pravděpodobně špatná.
Rozhodnutí o zahájení paliativní chemoterapie
Při zvažování paliativní chemoterapie se poraďte se svým lékařem o rizicích a možných přínosech. Podívejte se na pět otázek, které se od vašeho onkológa zeptáte na paliativní chemoterapii. Získejte co nejvíce informací o vaší rakovině a pravděpodobné ovlivnění paliativní chemoterapie bude mít na velikost nádoru a kvalitu života.
Neexistuje žádná správná odpověď pro každého pacienta s rakovinou. Kvalita života je hluboce osobní a věci, které jsou pro jednoho pacienta důležité, nemusí být pro vás tak důležité. Udělejte si čas na zkoumání vašich potřeb, přání a věcí, které jsou pro vás nejdůležitější.
Vyzbrojeni správnými informacemi od svého lékaře a důvěrou ve vaše osobní cíle, budete dobře vybaveni, abyste mohli vykonat rozhodnutí, které je pro vás to pravé.
Zdroje:
> Roeland, E. a T. LeBlanc. Paliativní chemoterapie: oxymoron nebo nedorozumění. BMC paliativní péče . 2016. 15:33.
Sun V. Palliativní chemoterapie a klinické studie v pokročilém rakovině: Úloha ošetřovatelů. In: Ferrell, BR a Coyle, N; Učebnice paliativní ošetřovatelství, Oxford University Press, 2006.