Bicepsový sval je velký svazek přes přední část ramene, který se táhne od lokte k ramennímu kloubu. Bicepsový sval je obzvláště důležitý jak s ohýbáním lokte, tak také otočením předloktí tak, aby dlaň směřovala nahoru. Toto hnutí, nazývané supinace, se nemusí zdát zvlášť důležité, ale při otevření knoflíku dveří nebo při otáčení šroubováku je důležitost zcela zřejmá!
Bicepsový šlach
Bicepsový svazek je připevněn na horní i spodní části kosti skrze struktury nazvané šlachy . Samotný sval je tlustý, kontraktilní tkáň, která tělu umožňuje tahat silou. Šlachy jsou naopak velmi silné, ale malé a nekontrakční struktury, které spojují sval s kostí. Tam jsou šlachy v horní části biceps svalu a na dně biceps svalu. Šlachy v horní části svalů bicepsu se nazývají proximální bicepsy a jsou zde dvě. Šlachy v dolní části svalu se nazývají distální bicepsová šlacha a existuje pouze jedna z nich. Distální bicepsová šlacha je umístěna na záhybech lokte a může se cítit a často vidět, když se předloktí táhne proti těžkému předmětu. Srážky se mohou objevit buď v proximální nebo distální šlachové bicepsu a léčba se může výrazně lišit v závislosti na tom, které zranění.
Distální bicepsové šlachy
Zranění distální bicepsové šlachy nejsou neobvyklé. Nejčastěji se vyskytují u mužů středního věku, tyto poranění se často vyskytují při zvedání těžkých předmětů. Více než 90 procent distálních bicepsových sl Oni jsou mnohem častější v dominantní rameno s více než 80 procent zranění na dominantní straně.
Zatímco vnímání spočívá v tom, že tato poranění jsou často spojena s atletickými aktivitami nebo s velmi náročnou pracovní činností, je skutečnost, že se nejčastěji vyskytují nečekaně během zdánlivě normální zvedací činnosti.
Mechanismus, kterým dochází k slzám, se nazývá excentrická kontrakce. To znamená, že biceps byl svaly kontrahovat, takový jak se snažit zvednout těžký předmět, ale síla působící na sval táhla v opačném směru.
Jak bylo uvedeno, bicepsové slzy distální bicepsové šlachy se vyskytují téměř výhradně u mužů. Zatímco v lékařské literatuře existují případové zprávy o těchto poraněních u žen, převážná většina se vyskytuje u mužů. Kromě toho mají lidé, kteří kouří tabákové výrobky, mnohem větší šanci na udržení distální bicepsové šlachy. Ve skutečnosti pravděpodobnost trvání slz je více než 7krát vyšší než u nefajčátek.
Známky roztržených bicepsů
Nejběžnějším popisem, který dávají lidé, kteří roztrhají šlachu bicepsu na lokte, je, že slyší hlasitě "pop", když zvedají těžký předmět. Mezi typické symptomy roztrhané biceps patří:
- Bolest kolem záhybu lokte
- Otok loketní oblasti
- Kůže nad loktem a předloktí
- Deformita bicepsového svalu
Zkušený examinátor je schopen cítit šlachu bicepsu a měl by být schopen určit, zda se při vyšetření objeví zlomení šlachy. Ve skutečnosti existuje test nazývaný "test háku", kdy se zkoušející pokusí zachytit ukazováček nad šlachu bicepsu při srážení svalu. Pokud je šlacha přerušena, nebude schopna zavěsit prst nad šlach. Tento test byl určen jako velmi přesný pro detekci roztrhané šlachy bicepsu.
Zatímco zobrazovací studie nemusí být nutné v každé situaci, často se používají k vyloučení dalších možných příčin bolesti loktů a k potvrzení podezření na diagnózu.
Rentgenový paprsek je užitečnou zkouškou, která zajistí, že neexistuje žádný důkaz zlomeniny kolem loketního kloubu a že kosti jsou normálně seřazené. Síra bicepsové šlachy se nezobrazí na rentgenovém testu, ale může být použita k vyloučení dalších možných příčin nepohodlí.
MRI je test, který se obvykle používá k identifikaci roztrhané bicepsové šlachy. Pokud se vyskytne otázka týkající se diagnózy, může být MRI užitečné. Navíc MRI mohou být užitečné pro identifikaci jiných zranění měkkých tkání. Někteří ortopedové poskytovatelé se stále více obeznámí s použitím ultrazvuku, aby rychle potvrdili tento typ diagnózy. Váš ortopedický chirurg se může rozhodnout, že bude mít k dispozici ultrazvuk, který potvrdí jejich podezření na diagnózu.
Nejčastěji jsou poranění distální bicepsové šlachy úplné slzy. Typicky se šlacha odtrhá přímo od kosti v předloktí. Tváření šlach je méně časté, ale může se vyskytnout, pokud dojde k přímému zranění šlachy, například k noži. Mohou také dojít ke zranění bicepsu. V těchto situacích se šlacha bude cítit neporušená, ale bolest nemusí vyřešit jednoduchou léčbou. U lidí s částečnými slzami, pokud jednoduché kroky léčby nezlehčují příznaky nepohodlí, lze chirurgii považovat za úplné oddělení šlachy a následné opravu zpět k kostře pevně.
Neoplachové možnosti léčby
Nechirurgická léčba je alternativou pro zvládnutí distální praskliny šlachy bicepsu. Zatímco mnoho lidí, včetně lékařů, má představa, že všechny bicepsové útržky šlachy vyžadují chirurgickou léčbu, skutečností je, že někteří lidé velmi dobře pracují s nechirurgickou léčbou. To platí zejména u pacientů, kteří mají nižší nároky, například u starších jedinců. Kromě toho, když dojde k poranění na nedominantním ramene, lidé tolerují chronicky roztrhanou šlachu bicepsu mnohem lépe.
Byla provedena rozsáhlá studie o deficitech, s nimiž se setkávají lidé s chronicky roztrhanou bicepsovou šlahou. Obvykle se vyskytují tři funkční nedostatky:
- Zvýšená pevnost v ohybu: Síla loketního ohybu se zmenší asi o třetinu s chronicky roztrženou šlachu bicepsu.
- Zvýšená síla supinační: síla předloktí, která se změní v pozici dlaně nahoru, například otevřením kliky nebo otočením šroubováku, snížíme o polovinu.
- Zvýšená vytrvalost: vytrvalost končetiny má tendenci k menšímu celkovému zhoršení opakování činností.
Kromě těchto změn se lidé s chronicky roztrhanou distální šlachovitostí bicepsu obvykle setkávají s abnormálním tvarem bicepsového svalu. U některých lidí to může vést ke křečovým pocitům nebo svalovému křeči, ačkoli se tyto příznaky obvykle snižují.
Chirurgické možnosti
Pro většinu lidí, kteří trpí distální bicepsovou poranění šlachy, bude chirurgie diskutována jako možnost léčby. Existuje řada chirurgických postupů a technik, které lze použít k opravě distální šlachy bicepsu. Obvyklá variace v chirurgické technice je buď provést chirurgickou opravu pomocí jediného řezu, nebo dvou-incizní techniky. Různí chirurgové mají různé preference ohledně toho, jak nejlépe opravit poškození bicepsové šlachy.
Navíc někteří chirurgové zkoumají možnosti provést chirurgický zákrok endoskopickým přístupem, i když je to mnohem méně časté. Existuje mnoho studií, které určují, která z těchto technik je nejlepší a každá technika bude mít své výhody a nevýhody a žádná jasná technika není "nejlepší".
Existuje také řada různých způsobů, jak připojit poškozenou šlachu zpět k kostře. Šlacha téměř vždy trhají přímo z kosti. Různé typy kotev a zařízení mohou být použity k upevnění roztržené šlachy zpět na kost nebo mohou být opraveny do malých vrtů do kosti. Každý chirurg má preferovanou techniku, aby opravila poškozenou šlachu. Moje nejlepší rada je diskutovat o těchto možnostech s lékařem, ale nechte je provést jejich nejpohodlnější techniku.
Rehabilitace a komplikace
Rehabilitační protokoly po chirurgické léčbě se významně liší mezi jednotlivými chirurgy. Obecně platí, že většina chirurgů doporučuje imobilizaci v dlahu po operaci po dobu několika týdnů, aby zmizely otoky a záněty. Jemný rozsah pohybu začne, ale v prvních 6-8 týdnech je třeba se vyhnout. Návrat k aktivitám plné síly je zpravidla zakázán až minimálně po dobu 3 měsíců a někdy i delší.
Komplikace chirurgické léčby jsou neobvyklé, ale mohou nastat. Nejčastější komplikací je podráždění nebo poškození senzorických nervů předloktí. Tento nerv, který se nazývá laterální antebrachiální kožní nerv, poskytuje pocit přední části předloktí. Když je tento nerv zraněn v době operace, lidé mohou zažívat necitlivost nebo brnění před předlokem. Významnější poranění nervu je možné, ale velmi neobvyklé.
Druhou komplikací jedinečnou pro distální chirurgii šlachy bicepsu je vývoj něčeho nazývaného heterotopická kostní formace . To znamená, že kosti se mohou vyvinout v měkkých tkáních mezi kosti předloktí. Tato neobvyklá komplikace může omezit mobilitu předloktí. Infekce je vždy potenciální komplikace při chirurgické léčbě. Obvykle se lze předcházet infekcí pomocí kroků prováděných v době chirurgického zákroku a odpovídající péče o chirurgický řez během pooperačního období.
Chirurgie se nejlépe provádí někdy během několika týdnů po počátečním zranění, které způsobilo, že se šlacha bicepsu trhá. Chronické bicepsové poranění šlachy, které jsou buď nediagnostikované nebo neléčené po celé měsíce, mohou být obtížnější chirurgicky opravit. V některých situacích mohou tyto chronické slzy vyžadovat použití štěpu šlach, aby se obnovila normální délka bicepsové šlachy. Když dojde k počátečnímu poranění, je šlacha bicepsu vytažena zpět z normálního uchycení. Časem šlacha a svaly ztrácejí svou elasticitu a jizvou, čímž je obtížnější vyniknout normální délce. Je-li délka nedostatečná k tomu, aby umožnila připevnění, může být nutné provést šoupání šlach, aby se mezera překryla. To může prodloužit dobu potřebnou k rehabilitaci a omezit obnovení očekávané funkce.
Slovo z
Distální bicepsové poranění šlachy jsou potenciálním zdrojem výrazné bolesti a slabosti horních končetin. Zatímco diagnóza těchto zranění je obvykle jasná, rozhodnutí o léčbě může být pro některé osoby obtížné. Chirurgie má tendenci být bezpečným a účinným způsobem, jak zajistit funkční zotavení, ale existují možná rizika chirurgického zákroku. Rozhodování o nejlepší léčbě závisí na řadě faktorů, jako je délka trvání úrazu, dominantní versus non-dominantní končetina a očekávání použití končetiny. Mluvit se svým lékařem vám pomůže zajistit nejlepší rozhodnutí pro vaši konkrétní situaci.
> Zdroje:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Léčba částečných distálních bicepsových šlach slz" Sportovní med Arthrosc. 2008 Sep; 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Ahmad CS, Sethi PM. "Chirurgická léčba ruptury distálního bicepsu" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Mar; 18 (3): 139-48.