Stage IIIB Rakovina plic - definice, léčba a prognóza
Stage 3B nemalobuněčný karcinom plic je považován za pokročilého karcinomu plic spolu se stupněm 4 a přestože není obvykle léčitelný, lze ho léčit. Okolo 20 procent lidí má v době diagnózy rakovinu plicního stupně 3B, přičemž dalších 40% jedinců již pokročilo do 4. stupně .
Přehled
Stage 3B rakovina plic je definována jako nádor jakékoli velikosti, který se rozšířil do vzdálených lymfatických uzlin nebo napadl další struktury v hrudi (jako je srdce nebo jícen).
Onkologové používají systém TNM k další definici stádií rakoviny plic. Zjednodušený popis systému TNM zahrnuje:
T, který se týká velikosti nádoru:
- T1 : Nádor je menší než 3 cm (1 ½ palce).
- T2 : nádor je větší než 3 cm, ale menší než 7 cm.
- T3 : Tumor je větší než 7 cm nebo přímo napadá některý z následujících bodů: hrudní stěna, membrána , nervová inervace membrány (frenický nerv), membrána pokrývající prostor mezi dvěma plicemi (mediastinální pleura) nebo jedna z membrán, srdce ( parietální perikardium ); nebo nádor v hlavním bronchu nejméně 2 cm pod karinou; nebo je spojena se zhroucením celého plic nebo oddělených nádorových uzlů ve stejném laloku plic.
- T4 : Nádor jakékoli velikosti, který napadá některou z následujících možností: prostor mezi plícemi ( mediastinum ), srdcem, velkými cévami, průdušnicí , jedním z nervů, který inervuje vokální šňůry (recidivující laryngeální nerv), jícen , tělo obratlů nebo místo kde se průdušnice rozdělí do dvou hlavních průdušek (carina); nebo oddělené nádorové uzliny v jiném plicním laloku na stejné straně hrudníku.
N znamená lymfatické uzliny:
- N0 : Žádné uzly nejsou ovlivněny.
- N1 : Nádor se rozšířil do blízkých uzlů na stejné straně hrudníku.
- N2 : Nádor se rozšířil do uzlů dále, ale na stejné straně hrudníku.
- N3 : Rakovinné buňky jsou přítomny v lymfatických uzlinách na druhé straně hrudníku z nádoru nebo v uzlech v blízkosti svalů klíční kosti nebo krku.
M představuje metastatické onemocnění :
- M0 : Neexistují žádné metastázy.
- M1 : Tumor se rozšířil (metastázoval) do jiných oblastí těla nebo do jiných plic.
Použití systému TNM Stupeň 3B je popsán jako:
- Jakýkoli T, N3, M0 : Význam nádoru jakékoli velikosti, který se rozšířil do lymfatických uzlin na druhé straně hrudníku z nádoru nebo do uzlů v blízkosti svalů klíční kosti nebo krku, ale nedošlo k rozšíření do vzdálených oblastí těla.
- T4, libovolný N, M0 : Význam nádoru jakékoliv velikosti, který se nachází v dýchacích cestách, napadl lokální struktury, jako je srdce nebo jícen, nebo má maligní pleurální výpotek. Uzly mohou nebo nemusí být zahrnuty a pokud jsou postiženy, mohou být blízko nádoru nebo dále v hrudníku nebo krku, ale nádor se nerozšířil do vzdálených oblastí těla.
Symptomy
Mezi běžné příznaky rakoviny plic třetí fáze patří přetrvávající kašel a dušnost . Nádory v blízkosti dýchacích cest mohou způsobit hemoptýzu ( vykašlávání krve ). Pokud nádor zahrnuje oblasti, jako je jícen a další struktury hrudníku, může dojít k dysfagii (potíže s polykáním) a chrapotům . Bolest zad, hrudníku a žeber je častá, pokud je přítomen pleurální výpotek, což může způsobit i nárůst dechu.
Obecné příznaky rakoviny, jako je únava a neúmyslná ztráta hmotnosti, mohou být také přítomny.
Léčba
S výjimkou výjimek je rakovina plic stupně 3B považována za nefunkční ( operace nebude léčit rakovinu), ale není léčitelná. Pro ty, které jsou relativně zdravé, se často doporučuje kombinace chemoterapie nebo chemoterapie a radiační terapie . Pokud jedinci nejsou schopni tolerovat chemoterapii, radiační terapie může být použita samostatně. Zatímco radiační terapie není obvykle podávána s úmyslem léčit rakovinu, může být užitečná při léčbě příznaků, jako je bolest, dechová duševnost a kašel.
Novější způsob léčby, jako jsou cílené terapie a imunoterapie, dělají rozdíl pro osoby s pokročilými stadii rakoviny plic. Každý, kdo má nemalobuněčný karcinom plic, by měl mít na svém nádoru molekulární profil (genové testování) . Byly schváleny léky k léčbě mutací EGFR , přestavování ALK a přeuspořádání ROS1 a v klinických studiích byly zkoumány léky zaměřené na jiné mutace. V některých případech tato léčba umožnila lidem žít s rakovinou plic téměř jako forma chronického onemocnění.
Imunoterapie je vzrušující volbou , přičemž první léky budou schváleny v roce 2015. Tyto léky vedly k tomu, že u některých lidí s pokročilým karcinomem plic došlo k "trvalým reakcím" - onkologickému termínu, který lze přeložit jako dlouhodobé přežití. Některé z těchto léků jsou také používány v kombinaci pro léčení pokročilejších stadií rakoviny plic. V roce 2018 byla schválena jedna imunoterapeutická droga Imfinzi (durvalumab) speciálně pro léčbu neresekovatelného nemalobuněčného karcinomu plic 3. stupně. Používá se po chemoterapii a radioterapii a bylo zjištěno, že zlepšuje přežití bez progrese.
Vzhledem k tomu, že výsledky léčby jsou špatné , Národní rakovinový ústav uvádí, že všichni jedinci s karcinomem plic ve 3. stupni by měli být považováni za kandidáty na klinické studie - studie, které hodnotí nová léčba a kombinace léčby rakoviny plic.
Prognóza
Pětiletá míra přežití s rakovinou plicního stadia 3B je smutně pouze 5%. Střední doba přežití (doba, kdy 50 procent pacientů je naživu a 50 procent zemřelo) je léčba zhruba 13 měsíců. Mějte na paměti, že tyto statistiky jsou čísla, která byla získána dříve, než byly schváleny nové léčivé přípravky - například některé cílené terapie a imunoterapie - pro léčbu rakoviny plic.
Podpěra, podpora
Studie naznačují, že učení o tom, co můžete o vaší rakovině, pomůže s výsledkem. Na internetu je spousta informací, ale může být těžké vědět, kde hledat dobré informace. Podívejte se na tyto tipy pro nalezení důvěryhodných informací o rakovině online . Možná nejdůležitější věc, kterou můžete udělat, je naučit se stát se svým vlastním advokátem ve své péči o rakovinu . Léčba rakoviny plic se rychle mění a může být obtížné, aby i odborníci na rakovinu plic drželi krok s celým výzkumem.
Dobrým způsobem, jak hledat jak podporu, tak dobré informace, je zapojit se do skupiny podporující rakovinu plic nebo podpůrné komunity . Můžete slyšet méně o skupinách s rakovinou plic, než říkat, skupiny rakoviny prsu, ale co těmto skupinám chybí v počtech, které mají v hloubce. Hashtag #LCSM znamená sociální média pro rakovinu plic. Nejvíce ze všeho neztrácejte naději. Oba léčebné postupy a míra přežití u rakoviny plic se zlepšují. V roce 2015 bylo schváleno více nových léčiv pro rakovinu plic než kdykoli předtím a další klinické studie jsou hodnoceny v klinických studiích.
Zdroje:
Americká rakovinová společnost. Fakta a údaje o rakovině 2014 . Atlanta: Americká rakovinová společnost; 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
Americká rakovinová společnost. Rakovina plic (nemalobuněčná). Míra přežití nad rakovinou plic s malými buňkami podle stupně. Aktualizováno 02/08/16 .. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Americký společný výbor pro rakovinu. Plán rakoviny plic. 7. vydání. Otevřeno 09/20/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. a kol. Durvalumab po chemoradioterapii v III. Stadiu nemalobuněčného karcinomu plic. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. a kol. (Eds.). Příručka pro staging rakoviny AJCC. 7. vydání. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. a J. Brahmer. Chemoterapie pro pokročilý nemalobuněčný karcinom plic. Semináře v hrudní a kardiovaskulární chirurgii . 2008. 20 (3): 210-6.
Národní institut proti rakovině. Léčba nemalobuněčného karcinomu plic (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 07/07/16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all