Novorozenecký herpes se vyskytuje, když je dítě v době narození infikováno HSV-1 nebo HSV-2 . Tento typ infekce je velmi nebezpečný. Může to vést k celoživotnímu postižení nebo dokonce ke smrti. Naštěstí je novorozenecký opar relativně vzácný. Vědci odhadují, že ve Spojených státech je ročně pouze 1500 případů neonatálního oparka. To funguje až na jeden případ za každé 3200 dodávek.
Existují tři typy neonatálního oparce:
- Rozptýlené onemocnění , které zahrnuje více orgánů Obvykle se objevuje přibližně 10-12 dní života. Je to nejnebezpečnější druh neonatálního oparu. To může vést k mnoha problémům, včetně
- Sepse
- Respirační selhání
- Selhání jater
- Rozptýlená intravaskulární koagulace nebo DIC, kde se tvoří krevní sraženiny v těle dítěte
- CNS nebo centrálního nervového systému . To představuje asi 1/3 neonatálních případů herpesu. Obvykle se objevuje 2-3 týdny života. Většina těchto dětí má kožní léze v určitém okamžiku a příznaky zahrnují:
- záchvaty
- únava
- podrážděnost
- problémy s jídlem nebo sníženou chuť k jídlu
- problémy s udržováním tělesné teploty
- otoky ve fontanellech (měkké skvrny)
- SEM onemocnění, které je omezeno na kůži, oko a / nebo ústa. Teď, když jsou k dispozici antivirotika, tvoří asi polovinu případů novorozeneckých herpesů. Ještě více těchto dětí dostává vyrážku než pacienti s onemocněním CNS. Tyto kojence mají také příznaky o 10 až 12 dnech života.
Naštěstí je k dispozici účinná léčba herpesu. Ukázalo se, že acyklovir je účinným lékem pro novorozenecký herpes. Rizika jsou však stále vysoká. Dokonce i při léčbě až 30% kojenců s rozšiřeným novorozeneckým herpesem ještě zemřelo dříve, než dosáhli svých prvních narozenin. Smrt je mnohem vzácnější u léčených forem ostatních typů neonatálního oparu.
Míra úmrtnosti u herpesu CNS je léčba pouze 4%.
Léčba může rovněž snížit riziko dlouhodobé invalidity. Studie ukázaly, že léčené děti s onemocněním SEM mají velmi málo dlouhodobých problémů. Jiné formy neonatálního oparce nebo nemoci SEM bez účinného léčení však mohou vést k řadě závažných, celoživotních problémů u dítěte. Některé typy poškození, které mohou být způsobeny neonatální infekcí herpesu, zahrnují:
- Intelektuální postižení
- Paralýza dvou nebo čtyř končetin
- Problémy s chováním
- Zpožděná řeč
- Poruchy učení
- Oční problémy
Děti, u kterých je největší riziko pro novorozenecký herpes
Ženy, které se během těhotenství infikují infekcí genitálního herpesu, jsou obecně považovány za osoby s největším rizikem přenosu herpesu na dítě. To platí zejména tehdy, jsou-li genitálně infikovány HSV-1 spíše než HSV-2. Dalším hlavním faktorem, který se považuje za závažné riziko pro novorozenecké herpes infekce, je přítomnost genitálního vypuknutí herpesu v době narození. Ženy, které mají genitální ohnisko při vjezdu do pracovního poměru, mohou být doporučeny k tomu, aby se místo cévní porodnosti zabývaly císařskou sekcí. Jiné rizikové faktory spojené s těhotenstvím pro novorozenecký herpes zahrnují prodlouženou prasknutí membrán před podáním kojence a použití fetálních skalpových elektrod
Navíc existuje několik způsobů, jak může být novorozenecký herpes přenášen po narození. Například v roce 2015 vědci ukázali, že židovská rituální obřízka může také ohrozit kojence pro novorozenecký herpes. Je to proto, že rituální obřízka může zahrnovat přímou orální odsávání rány. Pokud osoba, která provádí obřízku, má perorální herpesovou infekci, může tento přímý kontakt vést k přenosu herpesu. Tento typ přenosu je podobný způsobu přenosu herpesu během orálního sexu . Toto riziko neexistuje během lékařských obřízkových postupů. Tyto postupy NEPOUŽÍVAjí ústní kontakt mezi poskytovatelem a dítětem.
Nicméně lékařská obřízka může být kontroverzní z jiných důvodů .
Dalším neobvyklým způsobem, jakým může dojít k novorozenému přenosu herpesu, je během kojení. Herpes nelze přenášet prostřednictvím mateřského mléka. Nicméně, ženy mohou vyvinout herpetické léze na jejich prsou. Pokud má dítě perorální kontakt s těmito lézemi, může způsobit neonatální opar. Takový přenos je poměrně vzácný. To znamená, že v literatuře bylo několik případových zpráv. Proto by kojené ženy s lézemi na prsou měly mluvit se svým lékařem o možných rizicích infekce herpesu u mléka.
Jak Lékaři snižují riziko novorozeneckého herpesu?
Existuje několik způsobů, jak doktoři snižují riziko neonatálního oparu. Tyto zahrnují:
- Podporují užívání supresivní léčby u žen, které jsou buď nově infikované během těhotenství, nebo se objevují symptomatické ohniska . To snižuje pravděpodobnost, že se žena v době porodu objeví ohnisko. Snižuje také riziko vzniku asymptomatického vylučování . Čím méně viru v ženském systému, tím nižší je pravděpodobnost, že dítě bude vystaveno.
- Doporučuje císařské řezy namísto vaginální dodávky pro ženy, u nichž došlo k výskytu genitálního herpesu v blízkosti jejich data. To snižuje možnost, že dítě přichází do kontaktu s jakýmkoliv aktivním vředem v ženské vagině nebo na povrchu jejích genitálií. Takové vředy představují největší riziko přenosu viru herpesu.
- Povzbuzování sérologických párů k procvičování bezpečnějšího sexu během těhotenství. Tímto způsobem se snižuje pravděpodobnost, že se žena během těhotenství nově genitálně infikuje herpesem. Vzhledem k tomu, že nové infekce jsou spojeny s nejvyšším rizikem přenosu, je to důležitý cíl. (To zahrnuje orální sex, protože přenos herpesu z úst do genitálií je stále častější příčinou genitálního herpesu.)
Zdroje:
Pole SS. Fatální neonatální herpes simplex infekce pravděpodobně z nerozpoznaných průjmů prsu. J Hum Lact. 2016 Feb; 32 (1): 86-8. doi: 10.1177 / 0890334415596987.
Leas BF, Umscheid CA. Novorozenecký herpes simplex virus typu 1 Infekce a židovská obřízka obřízka s orálním odsáváním: Systematický přehled. J Pediatric Infect Dis Soc. 2015 Jun; 4 (2): 126-31. doi: 10.1093 / jpids / piu075.
Malm G, Forsgren M., El Azazi M, Persson A. Následná studie u dětí s infekcími novorozeneckého viru herpes simplex se zvláštním ohledem na pozdní nervové poruchy. Acta Paediatr Scand. 1991 Feb; 80 (2): 226-34.
Pinninti SG, Kimberlin DW. Zamezení viru herpes simplex u novorozence. Perinatol. 2014 Dec; 41 (4): 945-55. dva: 10.1016 / j.clp.2014.08.012.