Novější techniky dodávají radiační terapii přesněji
Radiační terapie je důležitá při léčbě mnoha různých typů rakoviny. Různé formy radiace se používají k pokusu zaměřit se na zhoubné buňky a tkáně. Nejčastěji se fotony (rentgenové záření) používají v technice nazvané radioterapie vnějších paprsků nebo EBRT.
Existuje také řada novějších technik radiační terapie a některé z nich projevily slib, že účinněji zaměřují na rakovinnou tkáň a šetří okolní struktury.
Novější techniky zahrnují protónové paprsky a 4D simulaci
- PBT se týká léčby protónovým paprskem.
- 3D konformní EBRT se týká zapojení počítačové zobrazovací analýzy pro plánovanou dodávku dávky záření přesněji na cíl.
- IMRT znamená intenzitu modulovanou radiační terapii a jedná se o jinou techniku, která má zničit rakovinnou tkáň, ale ušetří okolní tkáň.
- IGRT znamená radiační terapii řízená obrazem a zahrnuje použití obrazových skenů v průběhu radiační léčby k přímému ozařování na skutečné zobrazovací souřadnice, které byly vyvinuty během fáze plánování léčby radiační terapií.
- RMM se týká systémů řízení dýchání v radioterapii, které odpovídají pohybu hrudní stěny, svalů membrány a dalších struktur, které se pohybují během dýchání, takže radiace se stále dostává na správné místo, i když se cílová oblast pohybuje.
- 4D simulace CT využívá stejného principu jako u RMM v tom, že skenování je získáno, zatímco pacient dýchá a cílový objem bere v úvahu všechny polohy nádoru během zobrazovací studie v průběhu času.
Co je Proton Beam Therapy?
Některá rakovinná centra začínají používat radiační stroje, které dodávají protonové paprsky namísto fotonů nebo rentgenových paprsků.
Protonové paprsky jsou proud kladně nabitých částic, které dodávají energii v krátké vzdálenosti. Teoreticky mohou protony dosáhnout hluboko v těle nádorů s menším poškozením okolních tkání.
Organizace, jako je Národní komplexní rakovinová síť nebo NCCN, začínají začleňovat terapii protonovým paprskem nebo PBT do pokynů a doporučení. Například pokud jde o některé případy periferních T-buněčných lymfomů, kompendium NCCN o radioterapii zahrnuje odkaz na protony a další novější techniky k "... dosažení velmi konformního rozdělení dávek důležitého pro léčebné pacienty s dlouhou životností. " Jinými slovy, existuje očekávání, že přenášení radiace do těsně předepsané oblasti a šetření okolní tkáně povede k lepšímu výsledku a méně dlouhodobých komplikacích radiační terapie.
Jaké výhody mohou mít terapie jako nabídka PBT?
Dosud se rutinní použití PBT nedoporučuje při léčbě lymfomu. U pacientů s lymfomem však může být někdy v některých případech a z různých důvodů výhodnější technika, jako je například protonová terapie. I když je účinná, chemoterapie užívaná k léčbě lymfomů může mít určitou toxicitu jak pro srdce, tak pro plíce.
Když je do chemoterapie přidáváno záření, může být riziko pro zdravé orgány zvýšeno, protože ohrožené tkáně jsou citlivé jak na účinky chemoterapie, tak na záření.
Chemoterapie a ozařování jsou často plánovány společně, ale jsou podávány odděleně a často se bude jednat o léčbu lymfomu. Protonová terapie je navržena tak, aby snížila expozici zdravým tkáním, která se může objevit při cílení na malignitu. Mnoho pacientů s lymfomem je po diagnostikování mladší a žije po léčbě dlouhou dobu, takže jsou vystaveni riziku pozdějších vznikajících dlouhodobých nežádoucích účinků spojených se standardními terapiemi.
Na základě toho, co je známo o protonové terapii, mnozí věří, že nežádoucí účinky budou ve srovnání s konvenční terapií sníženy. Lékaři a výzkumní pracovníci také pracují na chemoterapeutické straně rovnice, zkoumají použití novějších činidel s méně vedlejšími účinky, hledají jakýkoli dopad na dlouhodobé výsledky a pozdní vedlejší účinky.
Pacienti s Hodgkinovým lymfomem mají zejména vysokou míru vytvrzování, ale také mají tendenci vyvíjet vedlejší účinky léčby chemoterapií a radiací. Ve skutečnosti jsou survivory z dětského Hodgkinova lymfomu jednou ze skupin nejvíce ohrožených chronickými nebo život ohrožujícími chronickými zdravotními stavy, jako je druhá rakovina nebo srdeční onemocnění . Tato zvýšená rizika se předpokládají alespoň částečně z pozdních účinků chemoterapie a radioterapie.
Vzhledem k tomu, že protonová terapie je navržena tak, aby byla přesnější při poskytování radiace, doufá, že se vyvinou méně srdečních onemocnění a méně sekundárních rakovin. Zatím v jedné studii se zdá, že výskyt druhých druhů rakoviny u pacientů léčených protonem a fotonovým zářením je podobný, ale údaje jsou omezené a je zapotřebí více výzkumu.
Slovo z
Onkologové, kteří podporují použití protónové terapie pro Hodgkinovu lymfom, popsali vyrovnávací účinek, který se provádí mezi relapsem způsobeným nedostatečnou léčbou na jedné straně a těžkými pozdními toxicitami z příliš agresivní léčby na straně druhé.
Někteří říkají, že pokud zvýšíte chemoterapii tak, že nebudete mít radiační terapii, pravděpodobně by neměla nějaký zisk z hlediska dlouhodobé toxicity. Dále doporučují, aby byla osvobození od druhého relapsu lymfomu důležitým výsledkem, na němž by se měli zabývat, protože se budoucí výzkumníci pokusí vyřešit rizika a přínosy novějších přístupů.
Podle studie Hoppa a kolegů, protonová terapie poskytla pro drtivou většinu účastníků studie s Hodgkinovým lymfomem nižší celkové radiační dávky do srdce, plic, prsou, jícnu a dalších struktur. Pouze čas zjistí, jestli bude protonová terapie stále více běžná.
> Zdroje:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. Incidence sekundárních maligních onemocnění u pacientů léčených protonem proti fotonovému záření. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z, et al. Efektivní snížení dávky na srdeční struktury pomocí protonů ve srovnání s 3DCRT a IMRT u mediastinálního Hodgkinova lymfomu. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> Kompendium radiační terapie NCCN. 2017.