Rozdíly v transplantacích Mini a růst proti malignanci
Non-myeloablativní transplantace kmenových buněk nebo "mini-transplantace" jsou relativně nový typ alogeneické transplantace periferních kmenových buněk, které nevyžadují odstranění (zničení) kostní dřeně do stupně tradičních transplantací kmenových buněk.
Jak fungují
U tradičních transplantací kmenových buněk jsou pacientům podávány extrémně vysoké dávky chemoterapie, s radiací nebo bez záření, k vyhlazení nebo "abláci" dřeně.
Poté dostanou infuzi dárcovských kmenových buněk, aby oživili produkci a imunitu krevních buněk.
Výzkum ukázal, že intenzivní dávky chemoterapie a radiace v tradičních transplantacích kmenových buněk nemusí být jedinou věcí odpovědnou za jejich úspěch v remisi nádorů. Non-myeloablativní transplantace kmenových buněk využívají mnohem menších dávek chemoterapie k dosažení pozitivního výsledku.
Graft versus malignita
Princip potenciálního úspěchu tohoto typu transplantace se nazývá "graft versus malignity" (GVM), "graft-versus-tumor" nebo "štěp-versus-leukémie". Jakmile jsou donorové kmenové buňky infundovány do příjemce, "nový" imunitní systém rozpozná, že všechny zbývající nádorové buňky jsou abnormální a ničí je.
Rozdíl od transplantací myeloablativních kmenových buněk
Nemyeloablativní transplantace se liší především v tom, co se děje před transplantací. Ve srovnání s myeloablativními transplantacemi používají mini-transplantace mnohem nižší a méně toxické dávky chemoterapie a radiace, následované infuzí dárcovských kmenových buněk.
Tento proces využívá efekt štěpu proti malignitě, zatímco je pro příjemce méně toxický.
Stejně jako u tradičních transplantací kmenových buněk, mini-transplantace také nesou riziko onemocnění štěpu proti hostiteli , u kterého transplantované buňky vidí vaše buňky jako cizí a napadnou.
Použití
Tento typ transplantace může být dobrou volbou pro pacienty, kteří jsou starší nebo kteří mají jiné zdravotní stavy, které by znemožnily toxické chemoterapeutické účinky pravidelných transplantací.
Transplantace nemyeloablativních kmenových buněk může také hrát roli při léčbě pacientů, kteří jsou v remisi s vysoce rizikovým nádorovým onemocněním, jako je akutní myelogenní leukémie , nebo kteří mají relaps po předchozí transplantaci kmenových buněk.
Vědci také zkoumají úspěch transplantace nemyeloablativních kmenových buněk u pacientů s rakovinou tuhých nádorů, jako jsou prsu a ledviny, stejně jako další zdravotní stavy, jako je roztroušená skleróza.
Vzhledem k tomu, že se darované buňky vyspávají, tyto transplantace se obvykle nepoužívají, pokud je rakovina v nejpokročilejším stádiu.
Účinnost
Non-myeloablativní transplantace byly použity k léčbě různých typů rakoviny krve, včetně Hodgkinova a non-Hodgkinova lymfomu, myelomu a leukémie. Míra odpovědí se ve studiích lišila.
Jedná se o velmi nový postup, kdy první byl proveden před méně než 20 lety, takže je k dispozici omezený dlouhodobý výzkum pro výhody a rizika spojená s tímto typem transplantace. Počáteční slibné výsledky však dávají naději pacientům, kteří by jinak nebyli schopni dostat transplantaci kmenových buněk , obzvláště mezi 50 a 75 lety.
Zdroje:
Neiss, D., Duffy, K. "Základní pojmy transplantace" v Ezzone, S. (2004) Transplantace hematopoetických kmenových buněk: Příručka pro ošetřovatelskou praxi. Onkologická ošetřovatelská společnost. Pittsburg, PA (str. 13-21).
Duke Medicine. Transplantace krve a dřeně dospělých. Nonablative Allogeneic Patient Transplant Handbook. https://www.dukemedicine.org/sites/www.dukemedicine.org/files/nonmyeloablative_allogeneic_transplant_patient_handbook.pdf
Kasamon, Y., Bolanos-Meade, J., Prince, G. a kol. Výsledky nemyeloablativní transplantace krve nebo mozku HLA-haploidentické s vysokým dávkováním posttransplantačního cyklofosfamidu u starších dospělých. Journal of Clinical Oncology . 10. srpna 2015. (Publikováno online před tiskem).