Co způsobuje transplantát proti hostitelské nemoci a může být prevence?
Co je onemocnění štěpu proti hostiteli (GVHD), proč se to děje, jak se s ním léčí a je možné mu zabránit?
Chřipka proti hostitelské nemoci (GVHD) - definice
Choroba štěpu proti hostiteli (GVHD) je častým nežádoucím účinkem alogenních transplantací kostní dřeně nebo kmenových buněk . Ačkoli se pravděpodobnost vývoje GVHD liší, 40 až 80% příjemců transplantátu dostává GVHD v nějaké formě nebo druhou.
GVHD je často mírné, ale občas může být natolik těžké, že je život ohrožující. Tento článek vás provede základy tohoto důležitého a potenciálně strašlivého vedlejšího účinku transplantace.
Příčiny - Proč se vyskytují choroby proti hostitelské nemoci (GVHD)?
Dřeně nebo kmenové buňky, které jsou pacientovi transplantovány, obsahují krevní buňky dárce. Jeden typ krevních buněk přítomných v darovaných krvinkách je T buněk (nebo T lymfocytů.) T buňky jsou agresivní buňky v imunitním systému, které vyhledávají útočníky, jako jsou bakterie a viry a jiné cizí buňky a napadají. Problémem s transplantací je to, že tyto donorové T buňky nyní rozpoznávají buňky v příjemci jako cizí. Proto donor (buňky štěpu) napadá příjemce (hostitele transplantace).
Před provedením transplantace jsou dárci a transplantační příjemci HLA sladěni s cílem snížit pravděpodobnost tohoto záchvatu, avšak pokud není stejná shoda (například z identické dvojče), existuje vždy určitá šance na rozvoj GVHD.
Jaké jsou příznaky onemocnění štěpu proti hostiteli (GVHD)?
Nejčastější příznaky GVHD závisí na tom, zda se jedná o akutní (časnou) nebo chronickou (pozdní) reakci.
- Akutní GVHD - Akutní GVHD se vyskytuje během 100 dnů po transplantaci a nejčastěji postihuje kůži (vyrážky, střeva a játra). Lidé mohou zažívat vyrážky, které převažují na jejich rukou a chodidlech, a části kůže se mohou skutečně odloupat. Zapojení střev může způsobit nevolnost, žaludeční křeče a průjem, zatímco postižení jater často vede k žloutence - nažloutnutí kůže.
- Chronická GVHD - Chronická GVHD nastane po 100 dnech a může být příbuzná nebo nesouvisející s akutním GVHD. Objevuje se častěji u lidí, kteří měli akutní reakce. Chronická GVHD často postihuje několik oblastí těla. Vedle postižení kůže, střev a jater, jako u akutních reakcí, chronická GVHD často zahrnuje suché oči nebo změnu vidění, bolest a tuhost v kloubech, utahování a zhuštění kůže spolu s odbarvením a únavu, svalovou slabost a chronickou bolest . Chronické příznaky mohou mít dlouhodobý negativní dopad jak na tělesnou pohodu, tak na kvalitu života.
Může být prevence štěpu proti hostitelské nemoci (GVHD)?
GVHD je stav, který může být velmi strašlivý a úspěch nebo selhání transplantace závisí hodně na prevenci nebo minimalizaci škodlivých účinků tohoto stavu. Existuje několik způsobů, jak šanci GVHD snížit. Mezi ně patří pečlivá shoda s HLA , používání léků k minimalizaci GVHD a odstranění T buněk z krve dárce. Z nějakého důvodu však odstranění T lymfocytů může mít negativní dopady na úspěch transplantace jinými způsoby.
Také může být užitečné pečlivé zvládnutí časných příznaků GVHD, obzvláště opatrné při vystavení slunečnímu záření, neboť toto se zdá být spouštěcím faktorem pro zhoršení GVHD.
Jak se léčí Graft vs. Host Disease (GVHD)?
GVHD není snadné léčit. Zahrnuje hodnocení a modifikaci léků, které jsou běžně používány k prevenci GVHD. Zahrnuje také přidávání nových léčiv, zejména steroidů, k zastavení poškození orgánů příjemce transplantátu. Příležitostně, když steroidy nestačí k tomu, aby účinně kontrolovali stav, mohou být potřebné další léky.
Zdroje:
Bayraktar, U. a J. Nates. Výsledky intenzivní péče u dospělých pacientů s transplantací hematopoetických kmenových buněk. Světový žurnál klinické onkologie . 2016. 7 (1): 98-105.
Chao, N. Klinické projevy, diagnóza a klasifikace onemocnění akutní versus štěpu. Aktualizováno 05/04/15. http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-grading-of-acute-graft-versus-host-disease