Jaké léčby rakoviny mohou poškodit plíce a jak se léčí?
Co znamená poškození plic (plicní toxicita) z léčby rakoviny, jak bych věděla, kdybych měla, a jak se má léčit?
Léčba rakoviny vyvolaná plicní toxicitou (poškození plic)
Jedním z méně známých nežádoucích účinků léčby rakoviny krve a kostní dřeně je poškození plic. Tento typ poškození plic může být také nazýván plicní toxicitou nebo toxicitou plic.
Plicní toxicita se může pohybovat od zánětu výstelky plic až po trvalé jizvení plicních tkání. Bylo odhadnuto, že až 10% pacientů, kteří dostanou chemoterapii - přinejmenším typy chemoterapie užívané k léčbě rakoviny krve - budou mít plicní vedlejší účinky.
Co způsobuje plicní toxicitu?
Plicní toxicita je potenciálním vedlejším účinkem chemoterapie i radioterapie. To, co způsobuje plicní toxicitu, není jasné. Vědci však objevili řadu faktorů, o kterých se domnívají, že hrají roli v tom, jak se plicní toxicita vyvíjí.
- Interakce chemoterapie a radioterapie s molekulami kyslíku
- Přímý toxický účinek na DNA plicních buněk
- Zánětlivá odpověď plicních tkání po expozici chemoterapii nebo záření
Symptomy plicní toxicity
Symptomy léčené plicní toxicity jsou poměrně nespecifické a mohou být snadno zaměňovány s jinými plicními stavy .
Mezi běžné známky poškození plic související s léčbou patří:
- Suchý kašel
- Dýchavičnost
- Bolest na hrudi
- Rychlé dýchání
- Obtížnost zachytit dech
- Horečka
V některých případech se během léčby mohou projevit příznaky plicní toxicity, nebo může trvat několik měsíců, než začnou příznaky. V průměru symptomy spojené s poškozením plic začínají 6 až 8 týdnů po zahájení léčby.
Vzhledem k tomu, že tyto příznaky jsou podobné jako u jiných onemocnění, které mohou nastat u pacientů s rakovinou, jako je pneumonie nebo šíření maligních buněk do plic, je třeba je vyloučit předtím, než předloží diagnózu plicní toxicity související s léčbou. Jinými slovy, toxicita plic je "diagnózou vyloučení".
Jaké způsoby léčby nejpravděpodobněji způsobují plicní toxicitu?
Mnoho typů chemoterapeutických léků bylo spojeno s plicní toxicitou. Některé z nejčastějších, které se používají při léčbě rakoviny krve a dřeně, jsou:
- Bleomycin
- Idarubicin
- Methotrexát
- Cyklofosfamid
- Busulfan
- Oxid arzenitý
Radioterapie v oblasti hrudníku může také způsobit plicní toxicitu . Tento účinek může být výraznější, pokud jste dostali radioterapii v kombinaci s chemoterapií.
Rizikové faktory Pro vývoj plicní toxicity
Faktory, které uvádějí určité pacienty s vyšším rizikem vzniku plicní toxicity, jsou nejasné a často diskutují. Jako rizikové faktory však byly navrženy následující:
- Zvýšený věk
- Kombinovaná chemoterapie
- Cesta chemoterapie
- Radiační terapie v kombinaci s chemoterapií
- Problémy s ledvinami
- Základní onemocnění plic
- Historie kouření
- Předchozí vystavení azbestu
- Vysoké dávky chemoterapie
- Faktor stimulující kolonie (G-CSF) jako podpůrné léky v režimu bleomycinu (léky jako Neupogen a Neulasta, které zvyšují počet bílých krvinek)
- Použití kyslíkové terapie v průběhu chemoterapeutických cyklů
Diagnostika léčby související s plicní toxicitou
Identifikace pacientů s plicní toxicitou může být velmi obtížná z důvodu nespecifických příznaků a symptomů a nedostatku konečných možností testování. Z větší části odborníci dospějí k diagnóze plicní toxicity související s léčbou poté, co byly vyloučeny všechny ostatní příčiny, jako je pneumonie .
Lékaři obvykle používají krevní testy, jako je kompletní krevní obraz s diferenciálními rentgenovými paprsky nebo CT vyšetřeními , testy plicní funkce (PFT) a někdy bronchoskopie, která vylučuje infekci nebo šíření rakovinných buněk v plicích jako příčinu příznaků. Pokud se nedá zjistit žádný jiný důvod a nedávno jste měli vysokou rizikovou terapii, může váš odborník určit, že vaše plicní potíže byly způsobeny vaší léčbou rakoviny.
Léčba plicní toxicity
Pokud váš lékař silně podezřívá, že vaše poškození plic souvisí s některou z léčby nebo léky, které užíváte, s největší pravděpodobností tuto látku zastaví. V některých případech mohou nahradit lék jinou méně toxickou látkou nebo jen zcela vyloučit lék. Zatímco může mít strach, že změníte vaši léčbu, váš lékař by toto rozhodnutí nepřijímal lehce.
Neexistuje žádná specifická léčba poškození plic způsobená rakovinnými terapiemi, existuje několik věcí, které by mohly pomáhat s příznaky, které byste mohli zažít:
- Steroidy ke snížení zánětu plic
- Opatrné užívání kyslíkové terapie
- Narkotika, která pomáhá zmírnit nepříjemné pocity a pomáhá zmírnit dušnost
- Relaxační cvičení
- Respirační fyzioterapie (plicní rehabilitace)
- Ukončení kouření
- Fyzická aktivita a cvičení
Život po plicní toxicitě
Závažné případy plicní toxicity mohou být fatální. V některých případech může být poškození plic způsobené léčbou rakoviny trvalé. Nicméně v mnoha případech, když pacienti přežijí tyto nežádoucí reakce plic, se zcela zotaví a zbývají zbytky.
Shrnutí
Poškození plic může být výsledkem chemoterapie nebo radioterapie při léčbě rakoviny. Vzhledem k tomu, že naše terapie pro léčbu rakoviny krve a kostní dřeně jsou efektivnější, lidé po léčbě žijí mnohem déle než kdykoli předtím. Plány péče proto musí vzít v úvahu dlouhodobý dopad respirační toxicity vedle možnosti vyléčit tyto stavy.
Zdroje
Maldonado, F., Limper, A. a J. Jett. Plicní toxicita spojená s antineoplastickou terapií: Cytotoxické látky. UpToDate. Aktualizováno 28.8.1515. http://www.uptodate.com/contents/pulmonary-toxicity-associated-with-antineoplastic-therapy-cytotoxic-agents
Pal, S. Bleomycin vyvolané poškození plic. UpToDate. Aktualizováno 14.09. http://www.uptodate.com/contents/bleomycin-induced-lung-injury
Shippee, B., Bates, J. a K. Richards. Úloha screeningu a sledování pro bleomycinovou plicní toxicitu. Journal of Oncology Pharmacy Practice . 2015 2. března (Epub před tiskem).