Takeaways z výzkumu rakoviny krve
Každý rok americká hematologická společnost (ASH) pořádá konferenci, která představuje nejnovější výzkum v oblasti léků a dalších postupů léčby. Léky, o kterých se diskutuje na tomto zasedání, jsou ve všech fázích klinického vývoje. Jinými slovy, některé z nich jsou současné léky, pokusné a pravdivé, již schválené a používané a jiné jsou skutečně výzkumné léky, což znamená, že ještě o nich ještě nevíme.
Vezměte například rituximab. V roce 2016 byl přípravek Rituximab považován za "starý stand-by" lék, který byl léta užíván k léčbě mnoha různých druhů non-Hodgkinova lymfomu. Starší a lépe zavedené léky mohou na jedné z těchto konferencí přetrvávat vlny, například při objevení nového použití.
Některé léky diskutované na ASH jsou právě v první fázi vývoje - to znamená, že objevy sdílené jsou velmi předběžné. Často jsou tyto studie popsány jako "studie fáze I". Fáze I se týká klinických studií, které testují nový léčivý přípravek v malé skupině lidí - poprvé vždy - aby zjistili, zda funguje, najít bezpečnou dávku a identifikovat vedlejší účinky. Studie fáze I jsou jako semena: můžete nakonec získat oceněnou rostlinu nebo ovoce, které můžete předvést na veletrhu ve státě, ale také se můžete vyhnout vyklíčení nebo rostlině, která nenese mnoho ovoce.
Výzkum na DLBCL
Difuzní velký B-buněčný lymfom nebo DLBCL je rychle se rozvíjející lymfom.
Je to nejčastější typ lymfomu u dospělých a pochází z B lymfocytů - bílých krvinek, které vedou k tvorbě protilátek v imunitním systému. Různí lidé mají různé typy DLBCL a vědci zkoumají nové možnosti pro pacienty s DLBCL .
Rituximab Plus CHOP nebo DA-EPOCH-Rituximab
Jedna studie fáze III měla 524 registrovaných pacientů (262 na každé léčebné skupině) v období od května 2005 do května 2013. Tato studie porovnávala léčbu R-CHOP a léčbu DA-EPOCH-R, což je léčebně intenzivnější léčba v naději na prodloužení přežití pacientů s nedávno diagnostikovaným stupněm II nebo vyšším DLBCL.
Účastníci byli starší 18 let a HIV-negativní. Celkově byl DA-EPOCH-R spojen s větší toxicitou a vedlejšími účinky a mezi skupinami nebyl žádný rozdíl ve studovaném léčebném přínosu. Vyšetřovatelé se však pokoušejí vidět konkrétní podskupiny lidí s DLBCL a zda se pro podskupiny zobrazí DA-EPOCH-R. Analýzy probíhají.
Obinutuzumab Plus CHOP nebo Rituximab Plus CHOP
Byla to další studie fáze III s 1 418 účastníky hodnotila účinnost a bezpečnost obinutuzumabu vs. rituximab plus CHOP u pacientů s DLBCL. Účastníci měli věk 18 let nebo starší a dříve nebyli léčeni DLBCL. Celkově mezi oběma skupinami neexistoval výrazný rozdíl, pokud jde o přínos pro přežití, a více nežádoucích účinků bylo hlášeno u pacientů v skupině s obinutuzumabem-CHOP než u skupiny s rituximabem-CHOP. Celkově byla míra úmrtnosti vyšší a léčba byla častější u léčby obinutuzumab -CHOP.
Vyšetřovatelé se však chtějí podívat na podskupiny s DLBCL, aby se pokoušeli najít jakékoliv výhody nebo rizika, které se ve skupině neprojevily jako celek.
Lenalidomid u pacientů s relapsem DLBCL
Lidé, kteří nemají nárok na transplantaci kostní dřeně nebo mají relaps po transplantaci kostní dřeně, mají nízkou pravděpodobnost vyléčení, takže jedna konkrétní skupina zkoumala použití medikace k prodloužení přežití u těchto pacientů.
Zjistili, že látka lenalidomid je vhodným kandidátem, neboť jde o perorální léčivý přípravek, který je účinný proti DLBCL, který může být užíván po mnoho let s přijatelným profilem toxicity.
Studie prokázala, že starší pacienti s různými druhy DLBCL měli prospěch z udržovací léčby lenalidomidem se zlepšeným přežitím. Udržovací léčba se týká léčby rakoviny léky, obvykle po počátečním cyklu léčby.
Výzkum folikulárního lymfomu
Folikulární lymfom je nejběžnějším typem indolentního - to je pomalu rostoucí lymfom. Zatímco obinutuzumab zřejmě nevykazoval žádné zjevné výhody ve studii DLBCL zmíněné výše, nebyl to případ obinutuzumabu u folikulárního lymfomu.
Terapie na bázi obinutuzumabu prodlužuje přežití bez progrese u pacientů s dříve neléčeným folikulovým lymfomem
Studie GALLIUM byla mezinárodní studie fáze 3 porovnávající účinnost a bezpečnost rituximabu nebo obinutuzumabu s chemoterapií s následnou udržovací léčbou jako léčba první linie u indolentního non-Hodgkinova lymfomu.
U pacientů s dříve neléčeným folikulárním lymfomem byl režim chemoterapie založený na obinutuzumabu a program udržování veden k klinicky významnému zlepšení přežití bez progrese onemocnění - 34% snížení rizika progrese vzhledem k léčbě založené na rituximabu. Obinutuzumab měl vyšší frekvenci nežádoucích účinků, jako jsou reakce spojené s infuzí, nízké krevní obrazy a infekce. Výzkumníci dospěli k závěru, že režim na podporu obinutuzumabu pro podporu dat se stává novým standardem péče u dříve neléčených pacientů s folikulárním lymfomem.
Výzkum Hodgkinova lymfomu
Existuje pět hlavních typů Hodgkinova lymfomu (HL), kterým může být diagnostikována osoba. Klasický Hodgkinův lymfom je starší termín používaný k popisu skupiny čtyř společných typů, které společně tvoří více než 95% všech případů HL ve vyspělých zemích.
Inhibice imunitního kontrolního bodu u relapsovaných klasických Hodgkinových lymfomů
Klasický Hodgkinův lymfom se zdálo, že má genetické změny, které by na základě předchozích studií činily náchylnost k nové třídě léků nazývaných inhibitory imunitního kontrolního bodu . Výzkumná skupina ASH tedy zkoumala 210 pacientů léčených na refrakterní onemocnění nebo recidivující HL, aby zjistili, jak by pembrolizumab prokázal inhibitor kontrolního bodu.
Některé rakovinové buňky produkují velké množství PD-L1 a to je něco, co jim pomáhá uniknout imunitnímu útoku. Pembrolizumab vám může pomoci zastavit. Blokáda PD-1 s pembrolizumabem byla léčena u skupin pacientů s klasickým HL, kteří byli silně předepisováni jinými léčbami. Pembrolizumab měl vysokou míru odpovědí i v onemocnění, které bylo rezistentní na chemoterapii. Dodatečné výsledky, včetně délky trvání odpovědi, se očekávaly na setkání.
Výzkum o leukémii
Podpůrná terapie u pacientů s AML - Eltrombopag
U pacientů podstupujících intenzivní chemoterapii pro akutní myelogenní leukémii (AML) se po chemoterapii někdy počítá počet trombocytů nízký, což může vést ke zvýšenému riziku krvácení, potřebě mnoha transfuzí krevních destiček a pacientům může dojít k imunitní reakci na krevní destičky, které všechny brání pokroku.
V roce 2016 skupina hlásila užívání eltrombopagu, léku, který vybízí tělo k tvorbě více krevních destiček u starších lidí, kteří podstoupili léčbu AML.
Výsledky byly předběžné - jednalo se o pilotní studii fáze I - ale zdálo se, že mají nějaký úspěch, když se lidé rychleji zotavují z chemo, takže nebudou vyžadovat tolik transfuzí krevních destiček. Existovala obava, že by agens, jako je eltrombopag, mohl urychlit progresi leukémie, kromě možných přínosů při léčbě krevních destiček, avšak zatím není v této studii žádný důkaz, že by toto riziko bylo skutečností.
Recidivující nebo refrakterní akutní lymfoblastická leukémie (ALL)
Neexistuje žádný standardní režim pro relaps ALL. Inotuzumab ozogamicin je průlomová léčba určená FDA pro pacienty s relabující nebo refraktární akutní lymfoblastickou leukémií (ALL). V jedné klinické studii inotuzumab ozogamycin produkoval významné zlepšení oproti standardní chemoterapii u pacientů s ALL, kteří nebyli schopni reagovat na jiné terapie nebo nebyli schopni reagovat na ně.
Inotuzumab ozogamicin je experimentální kombinace protilátka-lék tvořená protilátkou spojenou s činidlem, které může zabíjet rakovinné buňky. Když se lék váže na značku nazvanou CD22 na rakovinných buňkách, internalizuje se do buňky, kde způsobuje, že se DNA rozpadne, což vede k smrti buněk.
Co výzkum znamená pro vás
Zatímco konference jsou často zaměřeny na poskytování lékařů nejnovějším výzkumem, informace jsou často zajímavé pro osoby diagnostikované s podmínkami, stejně jako jejich blízké. Když navštívíte svého lékaře, zeptejte se, co je nového v oboru - vědět, že vám může pomoci ovládat vaše zdraví.
> Zdroje:
> 469 Fáze III Randomizovaná studie R-CHOP versus DA-EPOCH-R a molekulární analýza neléčeného difuzního velkého B-buněčného lymfomu: CALGB / Alliance 50303
> 474 Údržba lenalidomidu významně zlepšuje údaje o přežití u pacientů s recidivujícím difuzním velkým B-buněčným lymfomem (rDLBCL), kteří nejsou způsobilí k autologní transplantaci kmenových buněk (ASCT): konečné výsledky multicentrické fáze II
> 470 Obinutuzumab nebo Rituximab Plus CHOP u pacientů s dříve neléčeným difuzním velkým B-buněčným lymfomem: konečné výsledky z otevřené, randomizované studie fáze 3 (GOYA)
> 1107 Pembrolizumab u relapsovaného / refrakterního klasického Hodgkinova lymfomu: Analýza primárních koncových bodů studie fáze 2 Keynote-087
> 447 Jednorůžková studie fáze II Studie Eltrombopagu na zvýšení výtěžnosti trombocytů u starších pacientů s akutní myeloidní leukemií podstupující remise Indukční terapie
> 6 Indukce a udržování na bázi obinutuzumabu prodlužuje přežití bez progrese onemocnění (PFS) u pacientů s dříve neléčeným folikulovým lymfomem: primární výsledky randomizované studie fáze 3 GALLIUM