Obstrukční vs. omezující plicní onemocnění

Poruchy ovlivňující schopnost výdechu nebo vdechnutí

Pokud jde o onemocnění plic, lékař ji často klasifikuje jako obstrukční nebo restriktivní. Na povrchu tyto výrazy většinou mluví samy o sobě tím, že jedna brání průchodům dýchacích cest a jiným omezuje schopnost osoby plně inhalovat.

Je to rozdíl, který nemusí být na první pohled patrný, ale ten, který lze rozlišit pomocí testů, které hodnotí schopnost a sílu osobního vdechnutí a výdechu.

Charakteristika obstrukční plicní nemoci

Když má člověk potíže s vyloučením veškerého vzduchu z plic, má obstrukční plicní onemocnění. Obstrukce je definována výdechem, který je pomalejší a mělčí než u zdravého člověka.

Obstrukce může nastat, když zánět a otok způsobí, že se dýchací cesty zužují nebo zablokují, což ztěžuje vyčerpání vzduchu z plic. To zanechává neobvykle vysoký objem vzduchu, který nazýváme "zvýšený zbytkový objem".

Při obstrukčních plicních poruchách zvyšuje zbytkový objem jak zachycení vzduchu, tak hyperinflaci plic - změn, které přispívají ke zhoršení respiračních symptomů.

Následující plicní onemocnění jsou kategorizovány jako obstrukční:

• Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD)
• Chronická bronchitida
• Astma
• Bronchiektázie
• Bronchiolitida
• Cystická fibróza

Charakteristika omezujícího onemocnění plic

Omezující plicní onemocnění jsou charakterizovány snížením celkové kapacity plic (TLC) .

Na rozdíl od obstrukce je omezení definováno vdechováním, které plní plíce daleko méně, než by se dalo očekávat u zdravého člověka.

TLC představuje množství vzduchu přítomného v plicích po dosažení co nejhlubšího dechu. Měření TLC je považováno za nezbytné k potvrzení přítomnosti skutečného omezení, které je klasifikováno jako vnitřní, vnější nebo neurologické.

Vnitřní restrikční poruchy jsou poruchy, které se vyskytují v důsledku samotných plic a mohou zahrnovat:

• Zápal plic
• Tuberkulóza
• Sarkoidóza
• Idiopatická plicní fibróza
• Lobectomie a pneumonektomie (chirurgie rakoviny plic)

Externí omezující poruchy se vztahují k těm, které pocházejí mimo plic. Patří sem postižení způsobené:

• Skolióza
• Obezita
• Pleurální výpotek
• Zhoubné nádory
• Ascites (otok břicha způsobený cirhózou nebo rakovinou jater)
• Zánět pohrudnice
• Různé zlomeniny

Neurologické omezující poruchy jsou poruchy způsobené poruchami centrálního nervového systému, které zabraňují správnému fungování plic. Mezi nejčastější příčiny:

• Paralýza membrány
• Myasthenia gravis
• Svalová dystrofie
• Amyotrofická laterální skleróza (ALS nebo Lou Gehrig's Disease)

Testy používané k diagnostice obstrukčních a omezujících poruch

Spirometrie je běžný kancelářský test používaný k vyhodnocení, jak dobře fungují vaše plíce měřením toho, kolik vzduchu vdechujete, kolik vydechujete a jak rychle vydechujete. Jednotlivé testy zahrnují:

• Nucená životaschopná kapacita (FVC) začíná tím, že osoba, která co nejdéle dýchá a vydechuje co nejdéle. Vzhledem k tomu, že kapacita plic se snížila jak u obstruktivních, tak u restriktivních onemocnění, samotná FVC nemůže diagnostikovat poruchu.

• Nucený výdechový objem za jednu sekundu (FEV1) měří celkové množství vzduchu, které může být násilně vydechováno v první sekundě testu FVC. Zdraví lidé obecně vyloučí kolem 75 až 85 procent v první vteřině testu. FEV1 je snížena při obstruktivních onemocněních plic a normální až minimální snížení u omezujících plicních onemocnění.
• Poměr FEV1 k FVC představuje procento celkové FVC vyloučené z plic během první sekundy nuceného výdechu. Tento poměr je snížen při obstrukčních plicních poruchách a při normálních až normálních zvýšeních v omezujících plicních poruchách.
• Celková kapacita plic (TLC) se počítá přidáním objemu vzduchu ponechaného v plicích po výdechu (zbytkový objem) s FVC. TLC je normální nebo se zvyšuje u obstruktivních defektů a snižuje se při omezujících vadách.

Obstrukční a restriktivní graf vývoje plic

> Zdroj:

> Pérez, L. "Kancelářská spirometrie." Osteopatický rodinný lékař. Březen-duben 2013; 5 (2): 65-69.