Druhy pneumonektomie a důvody pro chirurgii
Pneumonektomie je typ operace rakoviny plic, ve které je odstraněna celá plíce jako léčba rakoviny plic. Pneumonektomie se také provádí příležitostně pro jiné stavy, jako je tuberkulóza, těžká CHOPN nebo trauma, která přerušuje hlavní krevní cévy poblíž plic.
(Další operace prováděné pro rakovinu plic zahrnují resekci klínu a lobectomii .)
Druhy pneumonektomie
Existují dva hlavní chirurgické postupy pod hlavičkou pneumonektomie:
- Standardní pneumonektomie : Se standardní pneumonektomií se odstraní buď pravá plica (která obsahuje 3 laloky) nebo levou plíci (obsahující 2 laloky).
- Extrapleurální pneumonektomie : V extrapleální pneumonektomii se odstraní jedna z plíců spolu s částí membrány , membrána obložila hrudní dutinu ( pleura ) a část membrány obložené srdcem (perikardiem). Tento postup se nejčastěji provádí pro mezoteliom , což je forma rakoviny, která začíná v podšívce kolem plic.
Kdy je to hotovo?
Typ operace rakoviny plic, kterou lékař doporučuje, bude záviset na několika faktorech, včetně:
- Umístění vašeho nádoru.
- Velikost tvého nádoru.
- Ať už se váš nádor rozšířil do okolních tkání.
- Váš obecný zdravotní stav.
- Jak dobře fungují vaše plicy před operací.
Pneumonektomie se nejčastěji provádí jako léčba nemalobuněčného karcinomu plic , kdy méně invazivní postup, jako je lobectomie , nemůže odstranit celý nádor.
To se může objevit, pokud je nádor velký, pokud se rozšíří za jediný lalok nebo pokud se nachází v centrální oblasti plic.
Vzhledem k tomu, že pneumonektomie zahrnuje odstranění celé plíce, postup je obvykle vyhrazen těm lidem, kteří mají odpovídající funkce plic a budou schopni snášet život pouze s jedním plicem.
To znamená, že mnoho lidí pokračovalo v aktivním životě po pneumonektomii.
Příprava na pneumonektomii
Při přípravě vaší pneumonektomie pro rakovinu plic budete navštívit svého lékaře a provedli jste několik testů, abyste se ujistili, že postup je co nejúspěšnější. Vzhledem k tomu, že operace není obvyklá léčba rakoviny plic, která se rozšíří mimo plic, lékař Vám doporučuje testy, aby se vyloučilo jakékoli šíření ( metastázy ) rakoviny.
Ty mohou zahrnovat vyšetření kostí, aby se podíval na šíření rakoviny na kost , vyšetření mozku, aby se vyloučily metastázy mozku , a vyšetření břicha, aby se vyloučily jaterní metastázy a nadledvinové metastázy .
Testy se potom provedou, aby se ujistil, že budete schopni tolerovat život pouze s jedním plicem. Testy plicní funkce vyhodnotí vaši zdravou plíce a určí její schopnost poskytovat dostatečný kyslík pouze tělu. Váš lékař může také doporučit testy, aby se ujistil, že vaše srdce funguje dobře, protože operace může způsobit stres ke srdci. Dostanete pečlivou historii, fyzickou zkoušku a laboratorní práci, abyste se ujistili, že jste tak zdraví.
Poté, co lékař prohlédne výsledky testů, bude pečlivě diskutovat o přínosech a rizicích operace. Je velmi užitečné, abyste s sebou přinesli seznam otázek, abyste se ujistili, že vaše obavy nejsou přehlíženy.
Pokud užíváte jakékoli léky, které mohou zvýšit krvácení, jako je například coumadin (warfarin).
aspirinu nebo protizánětlivých léků, jako je přípravek Advil (ibuprofen), doporučuje lékař před ukončením operace jejich ukončení. Ujistěte se, že Váš lékař věděl, jestli používáte nějaké bylinné léčivé přípravky nebo doplňky výživy, neboť některé z nich mohou ředit krev.
Pokud kouříte, váš lékař důrazně doporučuje, abyste před operací ukončilte co nejdříve. Studie ukázaly, že chirurgie rakoviny plic je úspěšnější a má méně komplikací, pokud lidé přestanou kouřit předem .
V noci před chirurgickým zákrokem Vám lékař doporučí, abyste "rychle" - tj. Nejezte a nepijte nic (dokonce ani vodu) po dobu nejméně 8 hodin.
Ráno vaší operace se sestra zeptá na několik otázek a umístí IV (intravenózní linii) do ruky. Hodí se vám také s monitory tak, aby byl během klinického sledování monitorován váš krevní tlak, srdeční frekvence a hladina kyslíku. Váš chirurg navštíví znovu diskusi o postupu a požádá vás o podpis souhlasného formuláře . Anesteziolog bude také navštívit mluvit o anestezii, kterou dostaneme, a zeptat se na jakékoliv problémy, které vy nebo vaše rodinní příslušníci zažili s anestezií v minulosti. Zaměstnanci operačních sálů vás povede do čekárny, kde si chirurgický personál může udržovat informace o vašem pokroku a mluvit s nimi, až bude provedena operace.
Během Pneumonektomie
Na operačním sále budete mít obecnou anestezii, která vás usadí, a přes ústa bude umístěna endotracheální trubice, aby ventilátor mohl v průběhu operace dýchat.
Délka vaší strany bude po dlouhém řezu po křivce vašich žeber. Chirurg bude šířit vaše žebra a může odstranit část žebra, aby získal přístup k vašim plicím.
Když jsou vaše plíce dostatečně vystaveny, chirurgický tým zhroutí plic, který obsahuje rakovinu. Hlavní krevní cévy (tepny a žíly), které cestují do plic, budou odvázány a bronchus vedoucí k plicím bude uzavřen a uzavřen.
Po odstranění plíce, chirurg bude pečlivě zkontrolovat, aby bylo zajištěno, že bude krvácení kontrolováno, a poté zavřete řezy.
Zbývající prostor, kde byly vaše plíce, se postupně doplní tekutinou.
Po pneumonektomii
Po dokončení operace budete odvezeni do místnosti pro zotavení, kde budete několik hodin pozorně sledovat. V některých případech se můžete dostat přímo na jednotku intenzivní péče (ICU). Po obnovení většina lidí tráví první dny na JIP. První den může být vaše dýchání napomáháno ventilátorem.
Vzhledem k tomu, že to může způsobit nějakou úzkost, dostanete léky, které vás velmi ospalí, dokud se trubice neodstraní.
Po odstranění ventilátoru a méně ospalosti vás bude respirator terapeut požádat o kašel a pomůže vám při použití stimulačního spirometru. Jedná se o zařízení, které dýcháte, abyste si cvičil své plíce a pomáhal udržovat malé vzduchové vaky v plicích otevřené.
Když budete schopni, ošetřovatelka vám pomůže sedět a pak vás povzbudí, abyste vstávali a chodili s asistencí. Možná se nebudete cítit jako aktivní, ale zvyšování vaší aktivity vám pomůže znovu získat sílu rychleji a snižuje riziko vzniku krevních sraženin . Většina lidí stráví v nemocnici nejméně 6 až 10 dní po operaci.
Někteří lidé se vrátí do práce po 8 týdnech, ale váš lékař vám dá zvláštní omezení, jako je vyloučení těžkého zvedání. Bude to trvat i čas, kdy zbývající plíce převezmete a dechové napětí může trvat několik měsíců po operaci.
Kdy zavolat svého lékaře
Když jste propuštěni z nemocnice, obdržíte pečlivé pokyny, jak se starat o sebe doma a kdy se s lékařem navázat. Mezi schůzkami byste měli zavolat lékaře, pokud máte jakékoli příznaky nebo otázky, které se vás týkají. Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud se u Vás objeví horečka, máte bolest na hrudi, která se liší od toho, co jste zažil, stane se více dechového, krvácení nebo zarudnutí poblíž vašeho řezu nebo pokud se u vás vyskytne bolest (možná krevní sraženiny).
Komplikace
Vzhledem k tomu, že pneumonektomie je hlavní léčebný postup, komplikace pneumonektomie nejsou neobvyklé. Váš lékař bude s vámi o tom informovat před operací. Některé případné komplikace mohou zahrnovat:
- Potřeba respirátoru po delší dobu po operaci
- Infekce, jako je pneumonie
- Krvácející
- Bronchopleurální píštěl - spojení mezi broušeným řezem a prostorem mezi pleurou
- Srdeční potíže, jako je srdeční infarkt nebo abnormální srdeční rytmy
- Mrtvice
- Krevní sraženiny v nohou (hluboká žilní trombóza) nebo cestou do plic ( plicní embolie )
- Empyema - vložte do prostoru mezi membránami (pleura), které obklopují plíce
- Problémy spojené s anestezií
- Poruchy ledvin nebo selhání ledvin
- Postpneumonektomický syndrom - příznaky způsobené orgány v hrudníku vyplňujícím volný prostor z odstraněné plíce
- Trvalá bolest v řezu nebo kde byly řezy vyříznuty
Prognóza
Prognóza po pneumonektomii závisí na mnoha faktorech. Některé z nich zahrnují odstranění plic (prognóza je vhodnější pro levou pneumonektomii než pravá pneumonektomie), fáze rakoviny , pohlaví (ženy mají tendenci dělat lépe než muži), typ rakoviny plic a jak jste zdravý před operací. Opakování rakoviny v plicích není časté po pneumonektomii, ale někdy se může objevit rakovina plic ve vzdálených oblastech těla.
Zdroje:
Americká rakovinová společnost. Podrobná příručka: Rakovina plic - Nemalobuněčná buňka. Chirurgická operace. Aktualizováno 16/16/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-urgery
Erhunmwunsee, L. a M. Onaitis. Odvykání kouření a úspěšnost chirurgie rakoviny plic. Aktuální zprávy o onkologii . 2009. 11 (4): 269-74.