Pokud jste slyšeli, že vaše rakovina nebo ona milovaného člověka je "neověřitelná", co to znamená? Jaké jsou důvody, proč by rakovina, zejména malá, byla neresetovatelná? Je chirurgický zákrok možné později, pokud je rakovina původně neresetovatelná? Jak se tyto rakoviny léčí?
Definice
Neoperabilní rakovina je definována jako nemoci, která nelze zcela odstranit chirurgickým zákrokem.
Vzhledem k tomu, že chirurgie často nabízí nejlepší šanci na léčbu se solidními nádory, může to být odrazující zprávou, která slyší.
Jen proto, že nádor je nefunkční, neznamená, že je neléčitelný. Je také důležité si uvědomit, že s pokroky ve výzkumu rakoviny, ne všechny nádory, které jsou původně neresekovatelné, zůstanou neurčitě nefunkční. To je popsáno níže.
Důvody, proč by nádor mohl být neresekovatelný
Tumor může být neresetovatelný z několika důvodů. Některé z nich zahrnují:
- Velikost nádoru: Tumor může být příliš velký na to, aby mohl bezpečně odstranit nebo může vyžadovat odstranění příliš velkého množství nezbytného orgánu pro chirurgii, aby byl proveditelný.
- Umístění nádoru: Tumor může být propojen s krevními cévami a dalšími životně důležitými strukturami v těle, což znemožňuje bezpečné odstranění.
- Rozložení nádoru na vzdálená místa (metastázy): Vzhledem k tomu, že rakovina metastazující (rakovina 4. stupně) se rozšířila do oblastí mimo nádor, odstranění nádoru nebude kontrolovat celou rakovinu. Chirurgie a radioterapie se považují za lokální léčbu, ošetřují pouze oblast, kde je nádor a malé množství okolní tkáně. Naproti tomu chemoterapie, hormonální terapie, cílené léčby a imunoterapie jsou systémová léčba - léčí rakovinné buňky, které se nacházejí kdekoli v těle (výjimkou je, že některé chemoterapie a jiné léky nepřecházejí snadno hematoencefalickou bariérou mozkových metastáz obtížné.)
- Jiné zdravotní stavy, které by mohly zvýšit riziko chirurgického zákroku: Jako srdeční onemocnění, plicní onemocnění nebo těžký diabetes, které by zvýšily riziko chirurgického zákroku na nepřijatelné hladiny.
Léčba
Je důležité mít na paměti, že jen proto, že nádor je neresekovatelný, neznamená, že je neléčitelný. Systémová léčba - léčba, která léčí celé tělo spíše než místo rakoviny - může prodloužit život a zlepšit příznaky mnoha lidí žijících s rakovinou.
Zatímco máme tendenci spojovat chirurgii se schopností "vyléčit" rakovinu , některé novější systémové léčby mohou nabídnout šanci na dlouhodobé přežití. Příklady s rakovinou plic zahrnují novější technologie radiace, imunoterapeutické léky a cílené terapie s možností přechodu na jinou cílenou terapii, když se nádor stává odolný. Ve skutečnosti se míra přežití pro mnoho pokročilých typů rakoviny zlepšuje kvůli těmto možnostem.
Výjimky z pravidla
Zatímco to bylo myšlenka najednou, že neresektovatelný znamenal trvale unresectable, tato myšlenka se mění. Dosavadní přehled literatury odhaluje mnoho příkladů pevných nádorů, jako je nemalobuněčný karcinom plic, kolorektální karcinom s jaterními metastázami, rakovinou močového měchýře, exokrinní rakovinou pankreatu, pokročilým melanomem a dalšími, v nichž agresivní léčba chemoterapií a někdy radiací terapie (nazývaná neoadjuvantní léčba nebo snížení počtu) snížila velikost nádoru až do okamžiku, kdy byla operace možná; nádory, které byly neresekovatelné, se zpočátku staly resektivními.
Koncepce oligometastáz
Dalším novým a osvěžujícím pojetím v tom, co bylo kdysi neresekovatelné rakovině, je koncept oligometastáz. Termín oligo znamená jen málo a to, co to popisuje, je solidní nádor, který má jednu nebo jen málo oblastí, na které se metastázuje.
Metastazující rakovina nebo rakovina 4. stupně by podle definice byla považována za nefunkční; operace by nebyla schopna léčit všechny nádory. Myšlenka byla, že chirurgický zákrok by byl nepotřebným nepříjemným a rizikovým faktorem, kdyby v průběhu nádoru skutečně nezměnil. (Pozor, existují některé výjimky z tohoto pravidla, např. Při částečném chirurgickém výkonu rakoviny vaječníků (cytoredukce) nebo při "prodloužení chirurgie " lze předpokládat prodloužení života.)
Příkladem léčby s použitím tohoto přístupu by bylo léčení toho, co bylo dříve považováno za neoperovatelnou nemalobuněčnou rakovinu plic u pacienta s rakovinou plic plus jednu nebo několik mozkových metastáz.
Nyní byli lidé, kteří měli operaci jak pro rakovinu plic, tak pro odstranění jedné nebo několika metastáz mozku, kteří dosáhli dlouhodobého přežití.
Spodní linie
Pokud jste slyšeli, že váš nádor je neresekovatelný, pravděpodobně se cítíte odradit, ale nezapomeňte, že neresekovatelné nádory jsou stále léčitelné. Zatímco není obvykle léčitelná (s výjimkou případů) léčby, jako je chemoterapie, cílené terapie, hormonální terapie a imunoterapie, mohou často prodlužovat život, snižovat příznaky a mít u některých lidí za následek dlouhodobou kontrolu jejich onemocnění trvalá reakce onkologů.)
Byť diagnostikován s neresekovatelnou rakovinou nemusí vždy znamenat, že rakovina nikdy nebude fungovat. Některé druhy rakoviny reagují na léčbu, jako je chemoterapie a radiační terapie, a jsou sníženy tak, aby chirurgický zákrok mohl být později možný.
Také známý jako: nefunkční
Příklady: Vzhledem k umístění Johnova tumoru - v blízkosti jeho srdce - doktor mu řekl, že jeho nádor je neresekovatelný a že kombinace chemoterapie a záření by byla nejlepší volbou pro jeho rakovinu.
> Zdroje:
> Fabre, E. a kol. Vývoj indukční chemoterapie pro nemalobuněčný karcinom plic za posledních 30 let: chirurgické hodnocení. Thoracic Cancer . 2015. 6 (6): 731-40.
> Imai, K. a kol. Nomogram pro predikci prognózy u pacientů s původně neresekovatelnými kolorektálními jaterními metastázami. Britský žurnál chirurgie . 2016 Jan 18. (Epub před tiskem).
> Kato, A. a kol. Downsizing chemoterapie pro původně neresekovatelné lokálně pokročilé pacienty s rakovinou žlučového traktu léčené kombinační terapií kombinovanou s kombinovanou léčbou cisplatinou Gemcitabinem a následovanou radikální chirurgií. Annals of Chirurgické onkologie . 2015. Suppl 3: 1093-9.
> Nitsche, U. a kol. Resekovatelnost po první linii FOLFIRINOX v původně neresekovatelné lokálně pokročilé rakovině pankreatu: zkušenost s jedním centrem. Annals of Chirurgické onkologie . 2015. Suppl 3: 1212-20.
> Yang, C. a kol. Dlouhodobé výsledky lobectomie u rakoviny plic bez malých buněk po definitivní léčbě záření. Annals of Thoracic Surgery . 2015. 99 (6): 1914-20.