Symptomy, diagnostika a pokroky v léčbě
Je známo, že rakovina plic se šíří do mozku přibližně ve 40% případů, kdy došlo k metastázování. Metastáza je lékařský termín, který se používá k popisu rakoviny, která se rozšířila za počáteční nádor do jiného, vzdáleného organismu. U rakoviny plic je toto považováno za 4. stupeň onemocnění.
Přehled
Když se objevují metastázy u lidí s rakovinou plic, sekundární malignita se nepovažuje za "rakovinu mozku", ale za "rakovinu plic s metastázou k mozku" nebo "s rakovinou plic s mozkovými metastázami". Naproti tomu termín rakovina mozku se používá pro ty nádory, které pocházejí z mozku jako primární, spíše než sekundární malignity .
Jinými slovy, pokud byste vzali vzorek rakovinných buněk v mozku, byly by to rakovinné buňky plic, ne rakovinné mozkové buňky.
Je smutné, že rakoviny plic s metastázami do mozku mají poměrně špatnou prognózu, ale pro některé lidi se to mění. Na rozdíl od mnoha chemoterapeutických léků jsou některé z novějších cílených terapií pro rakovinu plic schopné proniknout do hematoencefalické bariéry a mohou pomoci v boji proti nádorům plic, které se rozšířily do mozku. Existují také nové možnosti pro ty, kteří mají jen několik metastáz do mozku (někdy definovaných jako oligometastázy).
Průměrný čas přežití s mozkovými metastázami je obvykle kratší než jeden rok, ale při nalezení a léčbě izolovaných metastáz (oligometastáz) může přežít více než 60% lidí po dobu dvou let nebo déle.
Pokud máte rakovinu plic s metastázami jater, může být vaše léčba a prognóza odlišná, než u někoho se stejným onemocněním před rokem nebo dvěma lety.
Je důležité se naučit vše, co můžete, a být vaším vlastním advokátem.
Symptomy
Mozkové metastázy se mohou vyskytnout buď s malobuněčným karcinomem plic nebo nemalobuněčným karcinomem plic . Rakovina malobuněčného plic je často obtížně diagnostikována v počáteční fázi a v důsledku toho se může šířit do mozku ještě předtím, než se dokonce diagnostikuje.
Nemalobuněčné nádory se mohou také rozšířit do mozku, ale mají tendenci k tomu později v průběhu onemocnění po objevení primárního nádoru.
Symptomy se mohou lišit podle typu rakoviny plic a kde se v mozku vyskytují metastázy. Frustrovaně, až třetina všech lidí se sekundární rakovinou mozku nebude mít vůbec žádné příznaky. Pokud se vyskytnou, obvykle obsahují:
- Bolení hlavy
- Únava
- Ztráta rovnováhy
- Nevolnost a zvracení
- Obtížná chůze
- Ztráta koordinace
- Řečové problémy
- Změna vidění, včetně ztráty zraku nebo dvojitého vidění
- Periferní slabost (vyskytující se na jedné straně těla)
- Ztráta paměti
- Změny osobnosti
- Záchvaty
Diagnóza
Pokud váš lékař má podezření, že se vaše rakovina plic rozptýlí do mozku, bude si objednávat zobrazovací testy, jako je počítačová tomografie (CT scan), která využívá rentgenové snímky pro vytváření diagnostických snímků nebo magnetické rezonance (MRI) s magnetickými vlnami. Zatímco MRI je považováno za přesnější, nesmí se používat u osob s určitými kovovými implantáty (včetně nestabilních kardiostimulátorů).
Dalším typem zobrazovacího nástroje je pozitronová emisní tomografie (PET scan), která je schopna rozlišovat mezi normálním buněčným metabolismem a těmi, které se zdají být hyperaktivní (např. Rakovinné buňky).
Pokud je nalezena podezřelá léze, ale diagnóza je nejistá, může být provedena biopsie k získání vzorku tkáně pro hodnocení.
Léčba
Léčba metastáz mozku závisí na řadě faktorů, včetně toho, jak velká část mozku je zahrnutá a celkového zdraví. Pokud jsou rozsáhlé mozkové metastázy, léčba je zaměřena na kontrolu příznaků a komplikací s cílem optimalizovat kvalitu života. Existuje-li pouze několik metastáz, často se provádí lokální léčba, která zcela eliminuje metastázy.
Steroidy, jako je Decadron (dexamethason), mohou být použity k řízení jakéhokoliv otoku mozku, zatímco antikonvulzivní léky (záchvaty) mohou snížit výskyt a závažnost záchvatů.
Jiné léčby lze rozdělit na obecnou léčbu rakoviny plic 4. stupně, léčbu rozšířených metastáz v mozku a lokalizované léčby oligometastáz.
Obecná léčba rakoviny, kdekoli je přítomna, může zahrnovat:
- Chemoterapie: Mnohé chemoterapeutické léky jsou neúčinné při léčbě mozkových metastáz v důsledku přítomnosti hematoencefalické bariéry, těsné sítě kapilár, která slouží k udržení toxinů (včetně chemoterapeutických léků) z mozku. Chemoterapie však může snížit velikost nádorů v plicích a omezit tak jejich schopnost šíření do mozku.
- Cílená léčba : Cílené léky pro mutace EGFR, ALK přeuspořádání, přeuspořádání ROS1 a další jsou někdy schopny proniknout do hematoencefalické bariéry. Některé z novějších léčiv se jeví jako účinnější. Stejně jako chemoterapie tyto léky rovněž kontrolují primární nádor a tím omezují jeho schopnost šíření do mozku.
- Imunoterapie : Je ještě příliš brzy vědět tolik (první imunoterapie pro rakovinu plic byla schválena v roce 2015), ale tři imunoterapeutické léky schválené pro rakovinu plic ukazují slib v jejich schopnosti snížit mozkové metastázy. Pro některé lidi vedly tyto léky ke kontrole metastáz a "trvalé odpovědi" na rakovinu jako celek.
Léčba, která se specificky zaměřuje na metastázy mozku, ale je určena k léčbě rozšířených metastáz:
- Radioterapie v celém mozku: Pokud je přítomno několik metastáz mozku (rakovinná centra se liší tím, že definují toto číslo a počet může být vyšší než tři až více než 20), tradičně se doporučuje celo-mozková radioterapie. Celé mozkové záření může být dobrou volbou pro ty, kteří mají příznaky spojené s jejich metastázami v mozku nebo s rizikem komplikací (jako je mrtvice). Může se také použít po operaci, aby se snížilo další šíření rakoviny. Zatímco nejsou určeny k léčbě rakoviny, alespoň 50 procent lidí, kteří podstupují celkovou mozkovou radioterapii, zaznamená určité zlepšení symptomů. Časté nežádoucí účinky mohou zahrnovat ztrátu paměti (zejména verbální paměť), kožní vyrážku a únavu. Radiační onkologové často doporučují léčbu, která zřejmě snižuje kognitivní dysfunkci související s touto léčbou.
Možnosti léčby specifické pro metastázy zahrnují:
- Stereotaktická radioterapie: Také známá jako stereotaktická radiochirurgie nebo SBRT, je to typ radiační léčby s vysokým dávkováním, který je určen specifické oblasti mozku. Vzhledem k tomu, že záření je cílené, vedlejší účinky jsou typicky méně závažné a nabízejí lepší míru přežití než terapie celého mozku. Tato forma radioterapie je obvykle vyhrazena pro osoby s třemi nebo méně tumory, ačkoli někteří lidé mají tuto léčbu pro až 20 nádorů.
- Protonová terapie: Protonová terapie se používá podobně jako SBRT a provádí se za účelem vymýcení přítomných metastáz.
- Chirurgie: Chirurgie se používá méně často, ale může být možnost, pokud existuje jeden nebo několik nádorů, které jsou snadno přístupné a neexistují žádné známky rakoviny jinde. Chirurgie může zahrnovat úplné odstranění nádoru nebo částečné odstranění pro zmírnění symptomů. Celkově-mozkové záření typicky následuje. Vzhledem k tomu, že nádory malých buněk jsou citlivější na samotnou radioterapii, operace se častěji používá k odstranění nemalobuněčných nádorů.
Pokud se různé možnosti léčby ukáží jako neúčinné, paliativní péče může být použita k poskytnutí úlevy a snížení stresu spojeného s diagnostikou terminálu. To může zahrnovat užívání léků proti bolesti, fyzické a profesní terapie nebo doplňkové léčby pro zvýšení pohodlí a zlepšení kvality života.
Slovo z
Mozkové metastázy způsobené rakovinou plic mohou být děsivé. Ale jak strašidelné je, je důležité si uvědomit, že pokud jde o rakovinu, není stanoven žádný kurz. Může se lišit od člověka k člověku a "střední" nebo "průměrná" očekávání, o kterých budete číst, nemusí nutně platit pro vás jako jednotlivce.
Pokud se setkáte s metastázami mozku způsobenými rakovinou plic, spolupracujte se svými lékaři a svými blízkými na tom, abyste co nejvíce informovaně volili, a to na základě úplného a upřímného zveřejnění informací. Často je užitečné získat druhý názor v jednom z větších center rakoviny, které se specializují na rakovinu plic. I když je léčba stejná, vy a vaše rodina se můžete cítit více jistě, že jste na správném hřišti.
Je důležité si dovolit, abyste cítili, co cítíte, a hledat podporu, která vám pomůže při navigaci na této cestě. Stačí to udělat krok po kroku.
> Zdroje:
> Cohen, J. a H. Kluger. Systematická imunoterapie pro léčbu metastáz mozku. Hranice v onkologii . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. a kol. Dopad různých stereotaktických radiačních léčebných režimů na metastázy mozku při lokální kontrole a toxicitě. Pokroky v radiační onkologii . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. a kol. Současná úloha celé terapie radiační mozku u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic. Časopis hrudní onkologie . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z. a Y. Chai. Rezistence na krizotinib překonána ceritinibem u pacienta s karcinomem plic s pozitivními nemalobuněkými ALK s metastázami mozku: případová zpráva. Medicína (Baltimore) . 2017. 96 (45): e8652.