Porozumění přínosům a rizikům protonové terapie
Pokud váš lékař doporučil terapii protonovým paprskem pro vaši rakovinu, máte pravděpodobně úzkost a zmatenost. Na rozdíl od některých léčby rakoviny je terapie protonovým paprskem relativně nová a jsou k dispozici jen málo informací. Podívejme se, jak přesně tento typ léčby funguje, výhody a nevýhody vztahující se k jiným lékům proti rakovině a možné vedlejší účinky, které se mohou projevit.
Zatímco léčba protonovým paprskem byla nedávno "odvedena" pouze s několika málo zařízeními poskytujícími tuto službu, technika byla v některých nemocnicích ve Spojených státech již od roku 1990.
Jak funguje Proton Beam Therapy?
Krátké vysvětlení, jak funguje léčba protonovým paprskem, je - podobně jako běžná radiační terapie - využívá energii k poškození nebo zničení rakovinných buněk.
Pro ty, kteří chtějí lépe porozumět mechanismu této léčby, působí terapie protonovým paprskem zrychlením protonů (pozitivních částic) na vysokoenergetický stav prostřednictvím urychlovače částic. Tento vysokoenergetický stav umožňuje protonům cestovat přes tkáň přímo do nádoru; což má za následek velmi lokalizované bombardování protonů na nádoru.
Protony jsou pozitivně nabité a proto přitahují záporné náboje. Když je protton propuštěn blízko molekuly, jako je DNA, záporně nabité oblasti molekuly budou přitahovány k protonu, čímž narušují normální orientaci a funkci molekul.
Výsledkem tohoto procesu je nakonec smrt rakovinných buněk.
Rozdíly mezi "normální" radiační terapií a protonovou terapií
Protonová terapie a konvenční radiační terapie jsou předepsány radiačními onkolology. Jedním z nejzřetelnějších rozdílů je lokalita léčby. Protonová terapie přesně zaměřuje velmi specifická místa, což může vést k menšímu poškození okolních tkání.
Konvenční radiační terapie je méně cílená a mohou se poškodit více "normálních" buněk v oblasti nádoru.
Léčba protónovým paprskem není jediným typem léčby, spíše existují různé typy a metody. Novější typy léčby protonovým paprskem, jako je snímání s tužkovým paprskem, jsou považovány za terapii ještě snáze tolerovatelnou.
Jaké jsou rakoviny léčeny terapií Proton Beam?
Léčba protónovým paprskem se obvykle používá u lokalizovaných nádorů (stupeň I, II nebo III) a používá se zřídka pro nádory 4. stupně (nádory, které se rozšířily do jiných oblastí těla). Některé typy rakoviny, ve kterých může být léčba protonovým paprskem používány, zahrnují:
- Rakovina plic: Při rakovině plic může být protonová terapie použita pro počáteční rakovinu plic, které nelze léčit chirurgicky nebo opakovaně, pokud již byla podána běžná radiační terapie.
- Rakovina mozku: Přesná oblast výdajů, která nabízí terapie protonovým paprskem, může být přínosná pro nádory mozku, při nichž by i malé množství poškození blízkých normálních tkání mohlo mít významné vedlejší účinky.
- Dětské nádory: Léčba protonovým paprskem, jak je uvedeno níže, může způsobit menší poškození blízkých normálních tkání. Vzhledem k tomu, že poškození DNA normálních buněk může vést k druhotným druhům rakoviny, lze předpokládat, že tato terapie může být pro děti někdy lepší.
- Rakoviny hlavy a krku
- Rakovina jater
- Rakovina žlučníku
- Rakovina jícnu
- Rakovina žaludku
- Rakovina prostaty
Výhody a nevýhody protonové terapie
Existuje mnoho nových léčení rakoviny, která vznikla v posledních desetiletích, a to je nádherné. Současně však, pokud existují různé možnosti léčby, vy a váš onkolog si budete muset rozhodnout, jaká léčba je pro vás nejlepší individuální.
Někteří lidé uvádějí možnou léčbu a pak zvažují možnosti založené na tom, jak účinná mohou být léčba, stejně jako na možné vedlejší účinky (a jaké vedlejší účinky by považovaly za nejčastější a nejméně otravné).
Vypsání výhod a nevýhod protonové terapie může pomoci s tímto procesem.
Mezi protonové terapie patří:
Léčba protónovým paprskem přináší poškození velmi přesné oblasti tkáně. To může být zvláště dobré u nádorů, které leží v blízkosti životně důležitých struktur, jako jsou nádory mozku nebo nádory plic, které leží blízko srdce. Rakoviny hlavy a krku, zejména ty, které souvisejí s lidským papilomavirem (HPV), mají vyšší míru přežití než nádory jiné než HPV, což znamená, že lidé budou často muset mnoho let čelit dlouhodobým vedlejším účinkům. V této situaci může být výhodnější léčba protonovým paprskem než konvenční záření.
Kvůli přesnému dodávání protonů může být vyšší dávka radiace často dodávána do nádoru s léčbou protonovým paprskem.
Přesná oblast radiačního podání s léčbou protonovým paprskem může vést k menšímu poškození okolní tkáně. Nejenže to může případně snížit vedlejší účinky (kvůli menším škodám na normálních zdravých tkáních), ale může také snížit pravděpodobnost vývoje sekundárního onemocnění (rakoviny, které jsou způsobeny léčbou rakoviny, jako je radiační terapie a chemoterapie ). Předpokládá se, že riziko sekundárních typů rakoviny bude při terapii protónovým paprskem nižší než u běžných radiačních terapií, což je důvodem pro mladé lidi s rakovinou.
Protonové paprsky jsou snadněji kontrolovatelné než běžné záření. Kromě toho, jakmile paprsek dosáhne nádoru, přestane, spíše než vést k rozptýlení a proniknutí.
Léčba protónovým paprskem je obvykle dobře tolerována s méně nežádoucími účinky než běžná radiační terapie.
Protonní terapie (a stereotaktická tělní radioterapie nebo SBRT) mohou být použity pro včasné rakoviny, které by teoreticky měly být použitelné, ale jsou považovány za nefunkční vzhledem k jejich umístění v blízkosti vitálních struktur nebo osoba není vhodným kandidátem na operaci.
Nevýhody protonové terapie mohou zahrnovat:
Vzhledem k přesné oblasti přenosu radiace může protonová terapie chybět v malých oblastech rakovinných buněk a metastáz, které leží blízko, ale mimo pole záření.
V současné době je terapie protonovým paprskem zhruba dvakrát dražší než běžná radiační terapie v důsledku režijních nákladů (protonová terapie vyžaduje velký lineární urychlovač). V současné době stojí více než 200 milionů dolarů na vybudování zařízení.
Výzvy zahrnují řízení pohybu a změny anatomie, ke kterým dochází před a během léčby.
Vzhledem k tomu, že ve Spojených státech je přítomna pouze hrstka centra léčby protonovým paprskem, mohou lidé potřebovat cestovat docela dost na to, aby tuto léčbu dostali.
Alternativy k léčbě Proton Beam Therapy
Zatímco běžná radiační terapie je typicky méně přesná a zahrnuje více "rozptýlení" než terapie s protonovým paprskem, novější technologie radiace také poskytují mnohem přesnější dávkování radiace.
Jedním příkladem je stereotaktická radioterapie těla (SBRT). Při použití SBRT se do přesné oblasti dodávají vyšší dávky záření. SBRT se může používat s léčebným záměrem na nádory, které nelze chirurgicky odstranit kvůli jejich umístění nebo k léčbě "oligometastáz" (jediné nebo jen málo metastáz do mozku, jater nebo plic od solidních nádorů).
V přezkumu studií srovnávajících léčbu protonovým paprskem s SBRT v roce 2017 výzkumníci nenalezli žádné zřetelné rozdíly v účinnosti těchto dvou přístupů pro léčbu nemalobuněčného karcinomu plic.
Možné nežádoucí účinky terapie Proton Beam
Stejně jako většina léčby rakoviny může léčba protónovým paprskem způsobit vedlejší účinky. I když je terapie protonovým paprskem dodávána do přesné oblasti, může dojít k poškození normálních buněk v blízkosti nádoru. Mnoho vedlejších účinků je podobné nežádoucím účinkům konvenční radiační terapie, ale vzhledem k přesnému zaměření poškození může být méně závažné.
Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří:
- Únava: Stejně jako u konvenční radiační terapie, únavou je jeden z nejčastěji hlášených příznaků léčby. Tato únava má tendenci být nejtěžší, pokud jde o další léčbu, kterou jste.
- Zčervenání kůže (radiační dermatitida): Vzácně se při léčbě protónovým paprskem mohou objevit puchýře a rozpad pokožky.
- Ztráta vlasů: vypadávání vlasů se může objevit v oblasti, kde je podávána léčba protonovým paprskem, například v případě, že je použita k léčbě rakoviny mozku nebo hrudníku při rakovině plic. Na rozdíl od ztráty vlasů spojených s chemoterapií může být ztráta vlasů související s terapií protonovým paprskem trvalá.
- Zánět plic: Během léčby protónovým paprskem na hrudi může dojít k zánětu plic, který se nazývá radiační pneumonitida . Význam radiační pneumonitidy spočívá v tom, že musí být rozpoznána a léčena, aby se snížilo riziko vzniku plicní fibrózy (zjizvení plic).
Kde je k dispozici terapie Proton Beam?
Ve Spojených státech a na celém světě stále existuje omezený počet center rakoviny, které poskytují možnost léčby protonovým paprskem. Mapa středisek protonové terapie vám může ukázat, zda je tato léčba dostupná blízko vaší lokality.
Příprava na terapii protonovým paprskem
Před zahájením léčby terapií protónovým paprskem se setkáte s radiačním onkologem, který bude diskutovat o tom, co můžete očekávat, a také o výhodách a rizicích postupu. Budete mít k dispozici CT vyšetření, které mapuje oblast vašeho těla, které se má léčit, a bude vybaveno imobilizačním zařízením (jako u konvenční terapie). Tato forma bude umístěna nad část vašeho těla, která bude během každé léčby vystavena záření.
Stejně jako konvenční záření, léčba protonovým paprskem se často provádí denně během týdne po dobu 20 až 40 zasedání. Zatímco skutečná část radiační návštěvy trvá jen minutu nebo dvě, většina schůzek bude trvat 30 až 45 minut.
Protonová terapie není bolestivá a nevyžaduje se žádná anestezie (s výjimkou dětí, které mohou během léčby vyžadovat sedaci).
Slovo z
Léčba protonovým paprskem nabízí další možnost léčby rakoviny. Vzhledem ke své schopnosti přesně zaměřit záření na rakovinu, jeho primární výhody nejsou při odstraňování rakoviny, ale snižují riziko vedlejších účinků souvisejících s léčbou. Jako taková může být dobrá volba pro nádory, které se nacházejí v blízkosti životně důležitých struktur, a pro mladší lidi, kteří mohou mít nižší riziko sekundárního karcinomu s terapií protonovým paprskem oproti běžnému záření.
Může být také použita pro nádory, které byly předtím ošetřeny konvenčním zářením, ale byly opakovány. Přesné umístění léčby může také umožnit podání radiace ve vyšší dávce než běžné záření.
V současné době existuje spor o rychlém přijetí a rozvoji středisek, které poskytují tuto léčbu, neboť v některých případech je buď konvenční záření, nebo postup, jako je SBRT, může být stejně efektivní, ale levnější. Vzhledem k tomu, že léčba protónovým paprskem je stále relativně nová, prostě nemáme studie, které by plně podpořily teoretické výhody protonové terapie v porovnání s jinými léčbami. Diskutujte o této možnosti s poskytovatelem, abyste zjistili, zda je pro vás to pravé.
> Zdroje:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, M. a kol. Pokroky v radioterapeutických technikách a dodávání pro nemalobuněčný karcinom plic: Výhody radioterapie modulované intenzitou, protonová terapie a stereotaktická tělesná záření. Translační výzkum rakoviny plic . 2017. 6 (2): 131-147.
> Mohan, R. a D. Grosshans. Protonová terapie - současnost a budoucnost. Pokročilé zprávy o doručování drog . 2017. 109: 26-44.