Jednodávkové záření schopné léčit některé mozkové stavy bez operace
Radiurgie gama nožů je pokročilá chirurgická technika, při níž se vysoce zaměřený paprsek záření používá k přesnému zničení oblastí tkáně. Ačkoli se nazývá operace, procedura Gamma Knife neobsahuje ani řezy ani skalpel.
Postup je mnohem méně invazivní než konvenční chirurgie a nabízí větší přesnost při provádění jemných operací, především v mozku.
Z tohoto důvodu mohou být operace Gamma Knife často prováděny ambulantně nebo s jednodenním pobytem v nemocnici.
Dějiny
Stereotaktická radiochirurgie byla poprvé vyvinuta v roce 1949 švédským neurochirurgem Larsem Leskelem za účelem léčby malých oblastí mozku bez poškození sousedních tkání.
Leskellovy rané návrhy zařízení používaly rentgenové, protonové a pozdější gama paprsky, aby poskytly úzký paprsek radiace do cíleného bodu mozku. Řídícím zářením z více úhlů mohou sbližující se paprsky přinést smrtelnou dávku, aby zničily nádory, blokovaly nervy nebo uzavřely krevní cévy s minimálním poškozením.
Leskell oficiálně představil Gamma nůž v roce 1968. Do 70. let byl Gamma nůž plně stereotaktický (trojrozměrný přístup) se zavedením snímků s magnetickou rezonancí (MRI) a počítačovou tomografií (CT) . První Gamma nůž byl přinesen pouze Spojeným státům v roce 1979 v dohodě mezi Leskell a Kalifornská univerzita v Los Angeles.
Gamma nůž je dnes registrovanou ochrannou známkou společnosti Elekta Instruments, Inc. ve Stockholmu ve Švédsku.
Podobné radiosurgical devices
Kromě zařízení Leskell byl v roce 1952 vynalezen podobný nástroj nazývaný lineární urychlovač částeček (Linac) jako forma frakcionované radiační terapie (více dávek).
Teprve v roce 1982 tato zdokonalení zařízení umožnila jeho použití v radiochirurgii.
Zařízení Linac se liší od Gamma Knife tím, že se používá především pro radiační terapii ve více částech těla. Gamma nůž se naopak používá téměř výlučně pro mozkovou radiochirurgii. Kromě toho zařízení Linac vyžaduje mnohem větší technologii a odbornost, pokud se používá k radiochirurgii a poskytuje mnohem širší paprsek než Gamma Knife (1,1 milimetru versus 0,15 milimetru).
Novější koncept nazvaný Linac Cyberknife byl představen v roce 2001 a do značné míry napodobuje koncept Gamma Knife. Přístroj, namontovaný na robotickém rameni, dodává cílené záření z několika úhlů, ale na rozdíl od Gamma Knife neprokázal lepší míru přežití ve srovnání s jinými formami léčby rakovinného záření.
Konečný typ radiochirurgie, známý při terapii protónovým paprskem (PBT) , využívá paprsek protonových částic k ozařování nemocných tkání. Nicméně v roce 2012 studie American Society of Radiation Oncology dospěla k závěru, že PBT nenabízí žádné výhody oproti klasickým formám radiační terapie s výjimkou pediatrických rakovin centrálního nervového systému, těžkého očního melanomu a chordomů (typu rakoviny kostí).
Navzdory možným přínosům PBT, mimořádné náklady systému (mezi 100 až 180 miliony dolarů) činí pro většinu nemocnic nepraktickou možnost.
Podmínky léčby
Gamma Knife radiosurgery se nejčastěji používá k léčbě nádorů a dalších lézí v mozku. Může však být také účinný při léčbě určitých poruch bolesti a pohybů, jakož i vaskulárních abnormalit v mozku.
Gamma nůž se primárně používá k léčbě následujících stavů:
- Metastázy mozku (rakoviny, které se šíří do mozku z nádorů v jiných orgánech)
- Glioblastom (typ rakoviny mozku)
- Akustická neuroma (nerakovinový nádor na nervu vedoucí od vnitřního ucha k mozku)
- Meningiom (typicky nádorový nádor, který vzniká z membrán obklopujících mozku a míchu)
- Adenom hypofýzy (nekarcinogenní nádor hypofýzy)
- Cushingova nemoc (abnormalita hypofýzy, při níž tělo produkuje příliš mnoho stresového hormonu, kortizolu, způsobené buď benigními nádory nebo steroidními léky, jako je prednison )
- Neuralgie trigeminu (stav, při kterém tlak na trigeminální nerv způsobuje extrémní obličejovou bolest)
- Závažný třes (neurologická porucha, která způsobuje nedobrovolné a rytmické třesení, nesouvisející s Parkinsonovou chorobou)
- Arteriovenózní malformace nebo AVM (abnormální spojení mezi tepnami a žilami, obvykle v mozku nebo páteři)
Radiurgie gama nožů může být použita v situacích, kdy léze nemůžeme dosáhnout obvyklým chirurgickým zákrokem nebo osobami, které nemohou tolerovat otevřený chirurgický zákrok, jako je kraniotomie .
Vzhledem k tomu, že příznivý účinek postupu Gamma Knife se postupně projevuje pomalu, nepoužívá se u lidí, jejichž stav vyžaduje okamžitou nebo naléhavou léčbu.
Jak to funguje
Procedura Gamma Knife se nazývá "operace", protože může být provedena v jedné relaci se stejnými klinickými cíli pravidelné operace. Účinky Gamma Knife se liší podle druhu léčeného onemocnění:
- Při léčbě nádorů soustředěné radiace narušují DNA v nádorových buňkách. To narušuje schopnost buněk replikovat, což způsobuje zmenšení nádoru.
- Při léčbě neurologických poruch způsobuje paprsek radiace vznik léze, která blokuje nervové signály.
- Používá-li se při léčbě AVM, Gamma nůž může snížit velikost a objem krve proudící nádobou, čímž se sníží riziko prasknutí nebo mrtvice.
Samotný přístroj je podobný konstrukci jako MRI nebo CT vyšetření s plochým lůžkem a trubicovitou kopulí, do které je umístěna vaše hlava. Není však tak hluboký jako ostatní stroje a je zcela tichý, takže je méně pravděpodobné, že zažijete klaustrofobii.
Co čekat
Procedura Gamma Knife typicky zahrnuje ošetřovací tým, včetně radiačního onkologa (rakovinného lékaře specializovaného na záření), neurochirurga, radiačního terapeuta a registrované sestry. Postup se může mírně lišit v závislosti na léčeném stavu, ale obvykle se provádí v následujících krocích:
- Když přijdete na léčbu, budete požádáni, abyste si položili na rovnou postel, po kterém by byla použita maska podobná síti nebo lehký rám hlavy, která by stabilizovala hlavu a udržovala ji v pohybu.
- Bylo by provedeno MRI nebo CT vyšetření, které by určilo přesné umístění a rozměry cílové struktury nebo abnormality.
- Na základě výsledků bude tým formulovat plán léčby včetně přesného počtu expozic a umístění paprsku.
- Po umístění na místo by se vaše hlava přesunula do kopule a léčba záření by začala. Budete plně vzhůru a spojeni se svými lékaři prostřednictvím audio spojení. V závislosti na stavu může postup trvat od několika minut až po více než hodinu.
Léčivé vedlejší účinky
Zatímco samotný postup Gamma Knife je bezbolestný, použití radiace může někdy způsobit nežádoucí účinky způsobené především zánětem mozku. Závažnost příznaků bývá spojena s trváním a lokalizací radiační léčby a může zahrnovat:
- Bolest hlavy
- Citlivost
- Nevolnost
- Rozmazané vidění
- Slabost
- Ztráta rovnováhy
- Vypadávání vlasů (obvykle dočasné)
- Záchvaty
Mohou existovat další rizika spojená s vaším konkrétním zdravotním stavem. Ujistěte se, že o tom s vaším lékařem hovoříte předtím, než podstoupíte proceduru Gamma Knife.
Účinnost
Gamma Knife radiosurgery se ukázala jako účinná při léčbě benigních nebo maligních nádorů o velikosti až 4 centimetry (zhruba 1 ½ palce). Pro lidi s metastazujícím rakovinou mozku je postup považován za účinný při poskytování kontroly nádorů a prodloužení doby přežití.
Míra úspory se liší podle ošetřovaného stavu takto:
- Pokud jde o AVM, radiochirurgie je dnes považována za primární léčbu a má míru léčení od 54 procent do 92 procent v závislosti na umístění plavidla.
- Studie z Evropy z roku 2016 mezitím prohlásila, že lidé s trigeminální neuralgií významně profitovali z postupu, přičemž 71,8% zůstává bez bolesti po dobu tří let a 45,3% zůstává bez bolesti více než 10 let.
- Podobně v klinických studiích za rok 2012 bylo uvedeno, že 88,3% lidí léčených pro esenciální třesy si po 24 měsících udržuje dobré až vynikající motorické řízení.
- Studie z roku 2013 z University of Virginia School of Medicine prokázala, že postup Gamma Knife umožnil kontrolu 98 nádorů spojených s Cushingovou chorobou po dobu trvání čtyřletého studia.
Akutní komplikace po radiochirurgii Gamma Knife jsou považovány za vzácné, většinou související se základním stavem, spíše se samotným postupem.
> Zdroje:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. a kol. "Thalamotomie gama nožů pro Parkinsonovu chorobu a esenciální třes: Prospektivní multicentrická studie." Neurochirurgie. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. a kol. "Změna praktických modelů Gamma Knife oproti lineární akcelerátorové stereotaktické radiochirurgii pro metastázy mozku v USA." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. a Santillan, A. "Embolizace a radiochirurgie pro arteriovenózní malformace". Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "Dlouhodobá bezpečnost a účinnost operace Gamma Knife při klasické neuralgii trigeminu: studie kohorty o historii 497 pacientů." J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. a kol. "Výsledky operace gama nožem u Cushingovy choroby." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.