Glioblastom, známý také jako multiformní glioblastom, GBM nebo astrocytom od 4. stupně, je jedním z nejběžnějších a nejagresivnějších typů nádorů mozku, což způsobuje asi 50 procent všech gliomů.
Jaké jsou příznaky GBM?
Zatímco GBM se obvykle vyskytuje po dosažení věku 50 let, může se objevit také u mladších lidí, což způsobuje bolesti hlavy, záchvaty a fokální neurologické problémy, jako je obtíž řeči nebo kognitivní změny.
Mezi další příznaky glioblastomu patří slabost, necitlivost, změny vidění a změny osobnosti. Tyto příznaky se liší v závislosti na velikosti a umístění nádoru.
Jak rychle probíhá GBM?
Rakovinové buňky GBM se rychle šíří. Nádor se šíří insidioticky skrz mozok bez jasného okraje, takže je těžké, ne-li nemožné, chirurgicky zcela odstranit. Průměrný čas od prvních příznaků až po smrt je přibližně rok, i když to se mezi jednotlivci poněkud liší. Asi 25% lidí může trvat po dobu dvou let nebo více s léčbou.
Co způsobuje GBM?
Multiformní glioblastom, stejně jako všechny nádory, je výsledkem nevhodného dělení buněk. V tomto případě se gliální buňky, které normálně obklopují a chrání nervové buňky mozku, množí bez omezení. To je důsledkem změn v tom, jak jsou exprimovány geny v buňkách - například buňky mohou mít zesílenou expresi genu v oblastech, jako je receptor epidermálního růstového faktoru (EGFR) nebo ztráta nádorového supresorového genu, jako je PTEN.
Jiné mutace zahrnují gen MDM2 a RB.
Jak doktoři rozpoznávají GBM?
Pokud má pacient podezření na příznaky, lékař obvykle pořídí vyšetření neuroimagingu, jako je vyšetření MRI mozku. Na MRI má GBM nepravidelný vzhled, často s centrální oblastí mrtvého tkáně nebo krvácení a světlou oblast okolo nádoru, která se zvyšuje kontrastem gadolinia.
Tato abnormalita může tlačit na jiné struktury mozku a narušit normální strukturu mozku.
Zatímco jiné věci mohou mít tento vzhled na MRI, dotyčný lékař se pravděpodobně pokusí zorganizovat neurochirurga, aby vzal kus z této neobvyklé tkáně ven z mozku. Tkáň může být hodnocena pod mikroskopem, kde bude vykazovat vysoký počet dělících buněk v charakteristickém "pseudopalisačním" vzoru, což znamená, že buňky se zdají být seřazené. To pravděpodobně souvisí s buněčnou smrtí, neboť jejich tvorba je přilehlá k oblastem mrtvého tkáně pozorovaným v GBM pod mikroskopem.
Jak lze léčbu GBM léčit?
GBM je agresivní a odolává většině ošetření. Cílem těchto léčivých přípravků je častěji snížení symptomů a prodloužení života než úplné vyléčení nemoci.
Léčba multiformního glioblastomu obvykle zahrnuje tři složky:
- Chirurgie - Lékaři odstraní tolik nádoru, jak mohou, aniž by ublížili zdravým oblastem mozku.
- Chemoterapie - jsou podávány léky, které se snaží zaměřit na nádorové buňky. Temozolamid nebo kombinace prokarbazinu, lomustinu a vinkristinu jsou některé z běžnějších léčebných postupů.
- Radiační terapie - Rádio dodané do mozku může zabít některé z rakovinných buněk. To obvykle zahrnuje podávání záření v paprsku jen do jedné části mozku, spíše než ozáření celého mozku, což je častější u některých metastatických nádorů.
Po všech těchto léčbách jsou lidé, kteří měli GBM, sledováni, zda se nádor vrací. Většinou se GBM bohužel vrátí. V tomto okamžiku může být další léčba doporučována případ od případu. Vzhledem k tomu, že GBM je tak agresivní a protože dostupné léčebné postupy mohou mít vážné vedlejší účinky, je řízení této rakoviny velmi osobní a vyžaduje úzkou spolupráci s neurologickým specialistou a neurochirurgem.
Zdroje:
A Omuro, LM DeAngelis: Glioblastom a další malígní gliomy: klinický přehled. JAMA: časopis Americké lékařské asociace . (2013) 310: 1842-1850.
H Ropper, MA Samuels. Adams and Victor's Neurology Principles, 9. vydání: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.