Meningiom je abnormální růst tkání, které obklopují mozek, nazývané meningy. Často, meningiomy vyžadují pouze pravidelné hodnocení s lékařem vyšetření a neuroimaging studie, protože nádory mají tendenci být velmi pomalu rostoucí. Někdy však může nádor přitlačit mozku nebo míchu. V takovém případě je nutná léčba.
Meningiomy mohou být léčeny chirurgickým zákrokem nebo radiací. Nejlepší způsob léčby závisí na velikosti nádoru, umístění, rychlosti růstu a vzhledu pod mikroskopem. Vhodná léčba závisí také na celkovém zdravotním stavu jednotlivce.
Aktivní dohled
Aktivní sledování, známé také jako "pozorné čekání", je běžným počátečním přístupem k meningiomům. To platí zejména tehdy, když se během léčby objeví meningiom náhodně nepříbuzný problém. Například, meningiom může být zaznamenáno, když někdo dostane CT hlavu po nehodě na kole, ačkoli oni si všimli nějaké známky nádoru před skenem. Tento přístup je také běžný u osob s největší pravděpodobností, že trpí vedlejšími účinky léčby.
Obvykle se vyšetření CT nebo MRI opakuje 3 až 6 měsíců po prvním. Mohou být zpočátku prováděny jednou za rok v prvních letech, za předpokladu, že nejsou žádné nové příznaky a meningiom se významně nezmění.
V tomto okamžiku může být léčba doporučena.
Chirurgická resekce
Chirurgické odstranění meningiomu je preferovanou léčbou ve většině případů meningiomu. Zatímco cílem je odstranit celý nádor, nemusí to být možné v závislosti na umístění a velikosti nádoru. Například pokud je nádor příliš blízko k důležitým oblastem mozku nebo krevních cév, nebezpečí odstranění může převážit jakýkoli předvídatelný přínos.
Například úplná resekce se obvykle pokouší, pokud je nádor na horní ploše mozku nebo čichové drážky . Částečná resekce může být vhodnější může být nutné pro těžko dosažitelné oblasti, jako je clivus.
Neurochirurgie má rizika. Například otoky se mohou objevit s akumulací tekutiny v mozkové tkáni nazývaném mozkový edém. Takový otok může způsobit neurologické problémy, jako je necitlivost, slabost nebo obtíže s mluvením nebo pohybem. Cerebrální edém může být redukován pomocí léků, jako jsou kortikosteroidy, a během několika týdnů má tendenci sám odejít. Záchvaty se někdy mohou vyskytnout i po operaci; nicméně, zatímco antikonvulziva jsou často dávána k prevenci záchvatů, takové použití není obecně indikováno a je téma nějaké kontroverze.
Protože tělo chce zabránit nadměrnému krvácení po chirurgickém zákroku, mohou se vytvářet krevní sraženiny mnohem rychleji, a to i na místech, kde by měla krev volně proudit. Z tohoto důvodu jsou běžně užívány léky k prevenci tvorby krevních sraženin. Rizika pro chirurgii závisí také na velikosti a umístění nádoru. Pokud je nádor na lebkové základně, může být například chirurgický nerv v oblasti ohrožen během operace.
Radiační terapie
Radiační terapie obvykle zahrnuje zacílení vysokoenergetických rentgenů na nádor.
Cílem je minimalizovat vystavení radiaci zbytku mozku. Radiace se obvykle doporučuje pro neschirurgické a agresivní nádory, a zatímco neexistují žádné randomizované studie z praxe, radiaci se obvykle doporučuje po operaci v agresivních nádorech.
Radiační terapii lze dodat několika způsoby. Jedna metoda, frakcionovaná radiační terapie, přináší více malých onemocnění po delší dobu. Tato metoda je obzvláště užitečná v meningiomech z optického nervového pláště a možná u malých meningiomů na bázi lebky. Naproti tomu stereotaktická radiochirurgie dodává jedinou vysokou dávku záření do velmi lokalizované oblasti mozku.
Tato metoda se nejlépe používá v malých nádorech ve vybraných místech, kde je chirurgická excizie příliš obtížná.
Nežádoucí účinky radioterapie nejsou obvykle závažné. Ztráta vlasů se obvykle vyskytuje při frakcionované radiační léčbě. Zatímco ztráta může být trvalá, vlasy obvykle začínají růst do tří měsíců po léčbě. Může se také objevit mírná únava, bolest hlavy nebo nevolnost.
Klasy WHO stupně II a III jsou obvykle léčeny kombinací chirurgického zákroku a radiace, přičemž těmto nádorům se podávají vyšší dávky radiace než u meningiomů stupně I WHO. Navzdory všem snahám se někdy objevují meningiomy, obvykle vedle oblasti záření. Meningiom se také může šířit do míchy do míchy (" metastázy po pádu"). Rozhodování o léčbě se nejlépe provádí ve spolupráci s neurochirurgem, s rozhodováním o dávkování a metodami podávání radiační léčby radiačním onkologem.
Zdroje:
Arvold ND, Lessell S, Bussiere M, et al. Vizuální výsledek a kontrola nádorů po konformní radioterapii u pacientů s meningiom optického nervového pláště. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 75: 1166.
Marosi C, Hassler M, Roessler K, et al. Meningiom. Crit Rev Oncol Hematol 2008; 67: 153.
Minniti G, Amichetti M, Enrici RM. Radioterapie a radiochirurgie pro benigní meningiomy základové lebky. Radiat Oncol 2009; 4:42.
Pamir N, Černá P, Fahlbusch R. Meningiomas: Komplexní text, Elsevier, 2009.
Yano S, Kuratsu J, Kumamoto Brain Tumor Research Group. Indikace pro operaci u pacientů s asymptomatickými meningiomy založenými na rozsáhlých zkušenostech. J Neurosurg 2006; 105: 538.