U pacientů s karcinomem prostaty je optimální plán léčby nejdůležitějším faktorem pro dlouhodobé přežití a zjištění, že ideální léčba začíná přesným stagingem. Výzkumný ústav pro rakovinu prostaty (PCRI) nabízí mnoho zdrojů, které pacientům pomohou určit a pochopit jejich stadium. Pacienti rozdělují na pět stupňů a každý z nich přiděluje jiný odstín Blue- Sky, Teal, Azure, Indigo nebo Royal.
Stáda je zjištěna odpovědí na kvíz o osmi otázkách, který se týká různých faktorů - PSA , biopsie, skenování a digitální rektální vyšetření - které jsou uvedeny v lékařské tabulce. Odkaz na kvíz PCRI je na domovské stránce PCRI na pcri.org.
Lékařská schéma
Není třeba, aby byl pacient v pochybnosti o tom, že požádá svého lékaře o kopii lékařské tabulky. Pacienti mají veškeré právo na své záznamy a mají tyto informace na dosah ruky a pomáhají jim lépe porozumět jejich rakovině, určit jejich stadium a zvolit vhodný léčebný plán. Některé úřady mohou účtovat nominální poplatek a může být dokonce nutné požádat o informace od více než jedné kanceláře, aby shromáždily všechny potřebné informace. Jakmile má pacient kopii lékařské schématu, uvidí, že je rozdělen na části označené jako laboratorní, patologická, průběžná a radiologická. V těchto oddílech naleznou pacienti specifické informace potřebné pro určení jejich fáze:
Laboratoř
Po získání grafu pacient by měl vytvořit chronologickou historii všech úrovní PSA. Pro kvíz je zadán nejvyšší PSA. Jedinou výjimkou by byl abnormálně zvýšený PSA kvůli trauma prostaty. Například hladiny PSA zůstanou zvýšeny po dvou měsících po biopsii jehly.
PSA může být také uměle zvýšena po dobu 24 hodin po digitální rektální vyšetření nebo po sexuální aktivitě. Dalším faktorem je hladina testosteronu v krvi. Někdy starší muži s nízkými hladinami testosteronu, tedy méně než 100, budou uměle potlačeni PSA. Pokud testosteronový test nebyl proveden, pacienti by měli v době příštího krevního testu zmínit lékaře. Nakonec, pokud neplatí žádná z výše uvedených upozornění, měli byste při výpočtu stupně rakoviny použít nejvyšší PSA.
Patologie
Zpráva o biopsii se nachází v části patologie grafu. Náhodná biopsie prostaty může zahrnovat libovolné místo od šesti do 20 nebo více biopsií. Informace z biopsie jsou rozděleny do tří nezávislých kategorií. Jedna kategorie souvisí s klasifikací rakoviny, nazývanou skóre Gleason . Další dvě jsou související s množstvím nalezené rakoviny. Najdeme nejdříve problém s částkou :
- Celkový počet jader, které obsahují rakovinu, poskytuje pocit velikosti nádoru. Například, když má celkem čtyři rakovinové jádro z celkem šesti jader naznačuje, že je přítomen poměrně dobrý nádor, protože více než polovina jader obsahuje rakovinu. Na druhou stranu by další příklad měl mít celkem dva rakovinné jádra z celkového počtu 20 jader, což by naznačovalo, že nádor je relativně malý.
- Je také důležité zvážit, kolik rakoviny je přítomno v každém jádře biopsie. Znát procento rakovinné tkáně v jádře pomáhá určit rozsah tumoru (což znamená, jak rakovina roste a šíří). Patolog, který se podívá na jádro mikroskopem, může posoudit, kolik jádra je nahrazeno rakovinou a kolik jádra obsahuje normální tkáň prostaty. Tato informace může být hlášena dvěma způsoby: Za prvé, může být prezentována jako celkový počet milimetrů rakoviny (1 až 18, přičemž 18 představuje celou délku jádra). Alternativně může být množství rakoviny v jádře udáno jako procento celkového jádra. Zpráva o patologickém stavu zpravidla uvádí tyto informace jak v procentech, tak v celkovém počtu milimetrů. Rozsah rakoviny lze tedy chápat jak celkovým počtem jader obsahujících rakovinu, tak množstvím rakoviny, kterou každé jádro obsahuje, vyjádřené v milimetrech nebo v procentech.
- Když lidé uvažují o biopsii prostaty, skóre Gleason, které odráží stupeň rakoviny, je obvykle první věc, která vám přijde na mysli, a to je správné myšlení. Třída odráží, jak se objevují abnormální nádorové buňky, a je mnohem důležitější než velikost nádoru. Například je mnohem lepší mít nádor velmi velkého stupně 6 než nádor velmi malého stupně 10.
Systém třídění Gleason byl navržen před mnoha lety a v důsledku toho má své nálady. Například nejnižší skóre je 6 a nejvyšší je 10. Gleason skóre, které je hlášeno jako 6, bude napsáno jako 3 + 3 = 6. Gleason devět bude napsáno jako 4 + 5 = 9 nebo jako 5 + 4 = 9. Pokud biopsie obsahuje několik různých bodů, nejvyšší skóre ze zprávy je ta, která by měla být zadána do kvízu.
Etapa | Popis |
T1 nebo "A" | T1c: Tumor nelze pociťovat digitálním rektálním vyšetřením |
T2 nebo "B" | Tumor uzavřený v prostatě T2a : Nádor cítil DRE, ale méně než polovina jednoho laloku T2b : Jednostranný nádor cítil DRE zahrnující více než polovinu jednoho laloku T2c : Bilaterální nádor cítil v obou lalůčkách |
T3 nebo "C" | Nádor pociťovaný DRE, který prochází kapslí prostaty T3a : Extracapsulární prodloužení T3b : Nádor pociťovaný DRE, který napadá semenné váčky (vezikuly) |
T4 | Nádor cítil DRE, který napadá konečník nebo močový měchýř |
Pokročilé poznámky
Výsledky prstové zkoušky prostaty, nazývané digitální rektální vyšetření nebo " DRE ", se nazývají klinická fáze nebo fáze T. Někde v poznámkách o postupu, obvykle v oblasti označené "Fyzikální vyšetření", lékař zaznamená, zda ucítil nějaký uzel a pokud ano, relativní rozměry uzliny. Systém zápisu, který lékaři používají k záznamu svých nálezů do grafu, je uveden v následující tabulce. Chcete-li odpovědět na kvíz, budete potřebovat znát vaši fázi T.
Radiologické zprávy (zobrazovací studie)
Vysvětlení jakéhokoli zobrazení pacienta bude nalezeno v části Radiologie grafu. Tyto zprávy jsou napsány radiologem, specialista věnovaný čtením skenů. Nejdůležitější informace obsažené v radiologické zprávě jsou shrnuty v části nazvané "Imprese". Pro účely kvízu jsou nejdůležitějšími skutečnostmi, které mají být získány ze zprávy MRI o prostatě, přítomnost jednoho nebo více z následujících faktorů: extrakapsulární rozšíření, invaze semenných váčků nebo rozšíření mízních uzlin.
Mohou být provedeny i jiné vyšetření, obvykle vyšetření kostní hmoty nebo CT vyšetření břicha a pánve (hledat zvětšené mízní uzliny), zejména u mužů, jejichž hladiny PSA jsou vyšší než 10 nebo jejichž Gleason skóre je vyšší než 6. Pokud CT nebo vyšetření kostní hmoty ukazuje metastatickou rakovinu , je důležité poznamenat umístění metastáz a zda jsou metastázy výlučně v pánevních lymfatických uzlinách nebo v nějaké jiné oblasti těla. Nový sken nazvaný Axumin používá pozitronovou emisní tomografii (PET) a je mnohem přesnější než CT vyšetření. V současné době je Axumin schválen pouze FDA při hodnocení mužů, kteří mají relapsující onemocnění (rostoucí PSA) po operaci nebo záření.
Jakákoliv předchozí léčba rakoviny prostaty?
Posledním faktorem, který je třeba vzít v úvahu při přípravě klinického testu PCRI, je, zda došlo k předchozí léčbě rakoviny prostaty. Muži, kteří podstoupili předchozí terapii s chirurgickým zákrokem, radiací, kryoterapii nebo blokádě hormonů, kteří se nyní zabývají zvyšujícím se PSA, mají obecně agresivnější typ rakoviny prostaty a jsou tak zařazováni do jiné fáze. Není však vždy jasné, co přesně představuje relaps rakoviny. Rostoucí PSA je obecně přesný ukazatel, ale pacienti se potřebují seznámit s některými z relativních rakovinových odstínů.
PSA vzestup po operaci
Monitorování PSA po operaci je poměrně jednoduché. Očekává se, že PSA bude nulová, jakmile prostata bude úplně odstraněna. Celkové chirurgické odstranění žlázy však není snadné a malé množství prostaty může zůstat za sebou. Když k tomu dojde, PSA se může pohybovat neomezeně v rozmezí 0,1 až 0,3, i když není rakovina. Muži s těmito velmi nízkými hladinami PSA po operaci mohou zvážit vyloučení okamžité léčby a sledování jejich PSA, aby zjistili, zda existuje vzestupný trend. Léčba může být odepřena, pokud zůstane PSA stabilní. Čím delší je PSA stabilní, tím pravděpodobněji je PSA způsobena přetrvávající tkáň prostaty, spíše než rakovina.
PSA vzestup po záření
Monitorování PSA po záření může být náročné. Jako hrubý počáteční bod považujte zvýšení nad PSA 1,0 za "abnormální." Existují však výjimky. Je možné mít PSA nad 1,0 a být stále bez rakoviny. Nekarcinogenní zvýšení výskytu PSA se vyskytují spíše po radiaci, a to zejména po záření. Toto zvýšení je nazýváno "odrazem PSA". Předpokládá se, že odraz je výsledkem zánětu prostaty vyvolaného radiací, tj. Prostatitidy . Při odrazu je hlavní prioritou jeho odlišení od recidivy rakoviny. Nejspolehlivějším způsobem, jak to provést, je zkoumat průběžný graf několika úrovní PSA, které byly v průběhu času kontrolovány. PSA z rekurentní rakoviny má tendenci projevovat se jako hladký, nepřerušený, vzestupný vývoj. Vzhledem k tomu, že odraz je zapříčiněn zánětem, mají tyto hladiny PSA tendenci voskovat a klesat, oscilují se nahoru a dolů na grafu v cik-zag, spiking vzoru.
Monitorování hormonální terapie
Hormonová rezistence je definována jako stoupající PSA, a to navzdory nízkým hladinám testosteronu v krvi. Hladiny PSA by měly být přezkoumány na počátku hormonální léčby a průběžně. Detekce rezistence na blokádu hormonů je poměrně snadná, protože PSA by měla vždy klesnout na méně než 0,1 během 6 až 8 měsíců od zahájení hormonální blokády. Pokud k tomu nedojde, obvykle to znamená, že PSA začne růst v blízké budoucnosti.
Závěr
Vzhledem k tomu, že zvažujete různé možnosti léčby, měli byste si prohlédnout svůj lékařský graf a dokončit kvíz PCRI, abyste zjistili, jaká je vaše rakovinová fáze. Porozumění tomu, jak přiřazení fáze vlastnímu rakovině přiměje vás k tomu, abyste si vybrali ideální léčebný plán a zlepšili své šance na optimální kvalitu života a maximální přežití.