Pro osteoartritidu se nedoporučuje artroskopická debridement nebo vymývání
Pokud máte kolenní osteoartrózu , je přijatelnou praxí, že se při pokusu o její zvládnutí nejdříve pokusily o neoperační, konzervativní léčbu . Pokud se chirurgická léčba nezdaří, může být čas podívat se na operaci kloubů. Artroskopická debridement je jedna chirurgická možnost, ale experti navrhli, aby byla provedena pouze u některých pacientů a z dobrých důvodů.
Porozumění artroskopické debridementu
Pravděpodobně jste slyšeli artroskopickou debridement uvedenou obecněji, například artroskopií , artroskopickým chirurgickým zákrokem nebo stanovením rozsahu kolene. Artroskopická debridace konkrétně zahrnuje použití chirurgických nástrojů k odstranění poškozených chrupavek nebo kostí. Chirurg obvykle provádí vymytí, které se nazývá výplach kloubů, a odstraní veškeré nečistoty kolem postiženého kloubu. Pokud po výplachu zůstávají volné těla nebo úlomky, jsou odstraněny.
Ne před mnoha lety bylo arthroscopic debridement zcela běžné u pacientů s osteoartritidou, kteří nenalezli úlevu od konzervativní léčby. Bylo téměř očekáváno, že by lékař navrhl stanovení rozsahu kolenního kloubu, aby zjistil, co způsobuje neúnosné symptomy osteoartrózy . V roce 2002 však článek publikovaný v časopisu New England Journal of Medicine změnil, jak bylo vidět artroskopická debridement.
Výzkumníci otázku efektivity arthroscopic debridement
Někteří si mysleli, že artroskopická debridement funguje splachováním tekutiny přes kloub během postupu k odstranění kolena zbytků a případně zánětlivých enzymů.
Jiní věřili, že zlepšení bylo způsobeno odstraněním chlopní chrupavky, roztrhaných meniskálních fragmentů, synoviálního tkáně a sypkých úlomků. Ale skutečně nebylo jasné, co se děje.
Výsledky studie, které byly zveřejněny v roce 2002, překvapily mnohé, z nichž nejmenší byli pacienti, kteří prisahali artroskopickou debridement, která jim pomohla.
Výzkumníci začali mít podezření, že artroskopická debridement nebyla účinnější než placebo, protože jim chybělo žádné řádné vysvětlení, jak a proč funguje.
Ve studii bylo 180 pacientů s osteoartritidou kolena náhodně přiděleno k artroskopickému debridementu, artroskopickému výplachu nebo k placebu. V žádném okamžiku během studie pacienti ve skupinách, kteří dostávali artroskopickou debridement nebo výplach, hlásili méně bolesti nebo zlepšily funkci kloubů ve srovnání s placebovou skupinou.
Výsledky studie měly obrovský dopad a došlo ke zmatku nad tím, kdo by měl mít operaci. Kdyby pacienti a pojišťovny vyplácely velké peníze za proceduru, která neměla žádný účinek než placebo?
Cochrane Review of Arthroscopic Debridement
Cochrane přezkum výzkumu týkajícího se arthroscopic debridement byl publikován v roce 2008 a nabídl trochu více vhled. Ve studii byly zařazeny tři randomizované, kontrolované studie zahrnující celkem 271 pacientů. V jedné studii, ve srovnání s laváží, nebyl zjištěn významný rozdíl pro artroskopickou debridement. Ve srovnání s placebem (falešná operace) došlo k horším výsledkům při artroskopickém chirurgickém zákroku po 2 týdnech z hlediska bolesti a funkce a bez významného rozdílu ve dvou letech.
Druhá studie porovnávala artroskopickou debridement s vymýváním a dospěla k závěru, že artroskopická debridement významně snížila bolesti kolene po pěti letech. Třetí studie porovnávala artroskopickou debridement s výplachem s uzavřeným jehlou a dospěla k závěru, že neexistuje žádný významný rozdíl.
Jiný výzkum od té doby dospěl ke stejnému závěru: neexistuje dostatek klinických důkazů o tom, že artroskopická debridement je účinná při osteoartritidě kolene a není to doporučená léčba.
Sečteno a podtrženo
Americká akademie ortopedických chirurgů (AAOS) začlenila závěry do svých doporučení léčby osteoartrózy kolene.
AAOS uvádí, že nemůže doporučovat artroskopickou debridement a / nebo výplach k léčbě osteoartrózy. Toto doporučení vychází především z výše uvedené studie z roku 2002 a dalších dvou podobných studií, které byly provedeny později. Doporučení se však nevztahuje na osoby s primární diagnózou meniskální slz, uvolněného těla nebo jiného poranění kolena spolu s osteoartritidou.
> Zdroje:
> Americká akademie ortopedických chirurgů (AAOS). Léčba osteoartrózy kolene, 2. vydání: shrnutí doporučení . Publikováno 18. května 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroscopic Debridement pro osteoartritidu kolena. Cochrane Review. Vydáno 23. ledna 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Přehled chirurgické terapie kolenní a kyčelní osteoartrózy. UpToDate. Aktualizováno 15. února 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. Kontrolovaná studie artroskopické chirurgie pro osteoartritidu kolena. New England Journal of Medicine . 11. července 2002; 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.