V březnu roku 2013 dospívající studentka s těžkou alergií na ořechy omylně jedla cookie obsahující ořechy. On pak vyvinul těžkou anafylaxi , ale jeho rodina nepoužila jeho Epi-Pen, protože datum vypršení platnosti již uplynulo, a operátor 911 jim řekl, že telefon nepoužívá. Zatímco dospívající nakonec dostal injekci Epi-Pen od sousedského přístroje, bylo už pozdě: studený zemřel později večer v místní nemocnici.
(Je důležité si uvědomit, že není jasné, zda by použití EpiPenu, jehož platnost skončila, změnila výsledek této tragické události.)
Potravinářské alergie: rostoucí problém
Výskyt potravinových alergií, zejména na arašídy a ořechy stromů , stoupá, přičemž sazby se v posledních deseti až patnácti letech v mnoha zemích zdvojnásobily. Potravinové alergie, zejména ořechy a mořské plody, mohou být těžké a život ohrožující, přičemž každý rok se hlásí více případů fatálních potravinových alergií. Z velké části neexistuje lék na alergie na potraviny, ačkoli malé množství výzkumných center provádí studie imunoterapie pro určité potravinové alergie , jako jsou arašídy, mléko a vejce. Standardní léčbou potravinových alergií je vyhýbání se pachatelům potravin , stejně jako léčba alergických reakcí , ke kterým může dojít při náhodném požití potravy.
Epinefrin jako léčba volby pro alergie na potraviny
Léčba volby pro anafylaxi ze všech důvodů, včetně alergie na potraviny, je injekční epinefrin.
Ve skutečnosti je většina případů smrtelné anafylaxe spojena s nedostatkem nebo s prodlevou v podávání epinefrinu. Injekční epinefrinové soupravy se dodávají v různých značkách, včetně EpiPen, Twinject a Avi-Q . Všechna tato zařízení mají relativně krátkou trvanlivost v důsledku nestability epinefrinu: přibližně jeden rok od data výroby.
Epinefrin se rozpadá při vystavení světlu, vzduchu a vysokým teplotám. Proto výrobci doporučují, aby byl epinefrin uchováván na temném místě při pokojové teplotě, avšak ne chlazený. Bohužel, protože injekční epinefrinové soupravy jsou zřídka používány a jsou relativně drahé, je běžné, že lidé (vědomě nebo nevědomky) zachovávají expirované epinefrinové soupravy.
Je vypršela epinefrina stále v pořádku?
Takže pokud je běžné, že lidé mají vynechané injekční epinefrinové soupravy, bylo by v pořádku používat je k léčbě anafylaxe ? Tato přesná otázka byla zkoumána skupinou výzkumníků v Kanadě a publikována v roce 2000. Skupina shromáždila expirovanou EpiPens a určila účinnost epinefrinu obsaženého v nich. Účinnost epinefrinu byla stanovena dvěma způsoby: Vzorkování krve od králíků po injekci expirovaných EpiPenů a také provádění chemických testů na zbytkové množství roztoku, které zůstalo v EpiPenu po jejich použití. Měření zjištěná u expirovaných EpiPenů byla porovnána s měřeními z EpiPenů, jejichž platnost nevypršela.
Zatímco oba studované metody ukázaly, že expirované EpiPeny obsahovaly méně epinefrinu ve srovnání s EpiPensy, které nevypršely, stále existovalo překvapivě vysoké množství epinefrinu v expirovaných EpiPenech.
Dokonce i EpiPens, které byly po uplynutí doby platnosti 5 až 7 let, stále obsahovaly více než 70% původní dávky v přístroji. Mnoho EpiPenů, které uplynulo 2 až 3 roky po jejich vypršení, mělo více než 90% původní dávky.
Závěr: starý epinefrin je pravděpodobně lepší než žádný epinefrin
Autoři výše zmíněné studie dospěli k závěru, že je důležité zachovat nevyužité injekční epinefrin, který je k dispozici pro léčbu závažných alergických reakcí, jako jsou například alergie způsobené potravinami. Existují jasné důkazy, že expirované injekční epinefrinové soupravy obsahují méně epinefrinu než soupravy, které nevyužily.
Vzhledem k tomu, že expirované injekční epinefrinové soupravy - dokonce i ty, které jsou staré mnoho let - obsahují významné množství původně plánované dávky epinefrinu, měly by být použity k léčbě anafylaxe, pokud není k dispozici jiný epinefrin. Potenciální přínos přijetí menší než ideální dávky epinefrinu pravděpodobně převáží teoretické nebezpečí použití expirované injekční epinefrinové soupravy. (Autoři doporučovali, aby někdy nepoužívaly injekční epinefrinovou soupravu, expirovanou či nikoli, která obsahovala epifyfrin nebo změkčené částice v epinefrinu z důvodů, které nebyly vysvětleny ve studii).
> Zdroj:
> Simons FER, Gu X, Simons KJ. Zastaralé autoinjektory EpiPen a EpiPen Jr: Nad jejich předsedou? J Allergy Clin Immunol. 2000; 105: 1025-30.