Otázka: Jak užitečná je aortální valvulotomie pro aortální stenózu?
Moje starší matka trpí stenózou aorty a je velmi krátká. Její kardiologka si myslí, že je příliš stará a nemocná pro operaci srdce a navrhuje postup nazvaný aortální valvulotomie. Co mi můžeš říct o tomto postupu?
Odpověď: Aortální stenóza je stav, kdy se aortální ventil (ventil, který chrání otvor mezi levou komorou a aortou) zesíluje usazeninami vápníku a již se nedokáže úplně otevřít.
Kvůli této překážce musí svalový sval pracovat extrémně tvrdě na to, aby pumpoval krev ze srdce, a často dochází k srdečnímu selhání. Jedinou účinnou léčbou aortální stenózy je zmírnění obstrukce ve ventilu, obvykle chirurgickou výměnou aortální chlopně. Zatímco náhrada aortální chlopně je velmi účinná při léčbě aortální stenózy, vyžaduje si rozsáhlou chirurgii otevřené srdce a je relativně riziková u starších pacientů.
- Přečtěte si o aortální stenóze a její léčbě.
Aortická valvulotomie je méně invazivní přístup k léčbě aortální stenózy. Při valvulotomii se balonový katétr prochází přes aortální ventil a nafoukne se pod vysokým tlakem. Nafouknutí balónku má za následek zlomení některých zbytků vápníku na ventilu, což umožňuje otevření ventilu úplněji a zmírnění části překážky.
U mladých pacientů s vrozenými formami aortální stenózy je často vhodná valvulotomie.
Bohužel u starších lidí s těžce kalcifikovanými aortálními ventily nebyly výsledky s valvulotomií dobré. Zde je to, co UpToDate , elektronický odkaz pro lékaře a pacienty, říká o valvulotomii u starších lidí:
"V historických řadách se u přibližně 10 až 20 procent pacientů vyskytly vážné komplikace (mrtvice, aortální regurgitace, infarkt myokardu, závažné komplikace spojené s přístupem). Míra mortality v nemocnicích byla také asi 10 až 20 procent.Restenóza a klinické zhoršení se vyskytují ve většině případů během 6 až 12 měsíců a dlouhodobý výsledek připomíná přirozenou anamnézu neošetřené aortální stenózy. "
To znamená dvě věci. Za prvé, u starších osob je rychlost závažných komplikací z valvulotomie (zejména mrtvice, infarktu a regurgitace aorty ) velmi vysoká. Ve skutečnosti až 20% těchto pacientů zemře před odchodem z nemocnice. Tato komplikace je vyšší než u pacientů starších, kteří mají náhradu aortální chlopně.
Za druhé, valvulotomie často jednoduše nefunguje velmi dobře a dlouhodobý výsledek je stejný jako u pacientů, kteří se vůbec neléčí.
Přes tyto výsledky se ještě někdy používá valvulotomie. Například může být valvulotomie použita jako "most" k chirurgické náhradě ventilu. To znamená, že může být použita ve snaze dočasně zlepšit funkci srdce dostatečně k tomu, aby umožnila otevřenou operaci srdce postupovat bezpečněji.
Vzhledem k negativním výsledkům často pozorovaným u valvulotomie u starších pacientů, měli byste si s kardiologem vaší matky s jistotou promluvit o dalších možnostech. Kromě náhrady chirurgických ventilů mohou tyto další možnosti zahrnovat i jiný druh léčby na aortální stenózu na bázi katétru, nazývaného transatheterová implantace aortální chlopně (TAVI) .
Chcete se dozvědět více? Podívejte se na téma UpToDate "Heart Disease" pro další podrobné zdravotnické informace.
Zdroje:
Gaasch WH, Brecker SJD, Aldea GS. Perkutánní aortální valvulotomie a transcatheterová implantace aortální chlopně. UpToDate. Přístup: duben, 2012.