Při aortální regurgitaci se aortální chlopeň stává netěsným. Zanesená aortální ventil často vede k závažným srdečním problémům.
Aortální ventil chrání otvor mezi levou komorou a aortou. Aortální ventil se otevírá, jakmile začne pumpovat levá komora a umožní, aby se krev vysunula ze srdce a do aorty. Když komora dokončí boura, aortální ventil se uzavře, aby se krev zmyla zpátky do levé komory.
Když vyvinete aortální regurgitace, aortální ventil se úplně nezavře, což umožní, aby krev proudila zpět z aorty do levé komory. Tato "regurgitace" krve způsobuje, že srdce působí mnohem těžší a zvýšené napětí na srdci může vést k selhání srdce a jiným závažným problémům.
Jaké jsou příčiny regurgitace aorty?
Několik lékařských poruch může způsobit regurgitaci aorty. Tyto zahrnují:
- Endokarditida. Endokarditida (infekce srdečních chlopní) může způsobit zhoršení aortální chlopně a vyvolat regurgitaci.
- Bikuspidální aortální ventil. Aortální regurgitace může být způsobena bikuspidálním ventilem, což je vrozený stav, ve kterém se aortální ventil skládá pouze ze dvou "hrotů" (tj. Chlopní) namísto normálních tří. Bikuspidální aortální ventily jsou obzvláště náchylné k tvorbě usazenin vápníku, které často produkují aortální stenózu . Pacienti s bicuspidální aortální chlopní mohou tak vyvinout jak stenózu, tak regurgitaci.
- Rheumatická srdeční choroba . Před padesáti lety bylo revmatické srdeční onemocnění v rozvinutém světě hlavní příčinou aortální regurgitace. S příchodem antibiotik se reumatické srdeční onemocnění stalo relativně neobvyklým.
- Vrozená regurgitace aorty. Několik typů vrozené srdeční choroby může vyvolat aortální regurgitace, včetně Turnerova syndromu, tetralogie Fallotova a truncus arteriosus.
- Dilatace aortálního kořene. Aortický kořen je část aorty bezprostředně nad aortální chlopní. Několik podmínek může způsobit, že kořen aorty se dilatuje nebo rozšiřuje. Toto rozšíření může samotnou aortální chlopní narušit a způsobit regurgitaci. Některé příčiny dilatace aortální kořene zahrnují chronickou hypertenzi , aortě (zánět aorty, který může být způsoben onemocněním, jako je syfilis), poranění hrudníku, disekce aorty (náhlé roztržení stěny aorty způsobené degenerativním vaskulárním onemocněním ) a Marfanův syndrom.
Jaké problémy jsou způsobeny regurgitací aorty?
Při aortální regurgitaci musí levá komora pracovat mnohem tvrději, aby zásobila tkáně těla dostatečným množstvím krve. Konkrétně s každým srdečním tepem musí komora vyčerpat veškerou krev, kterou tělo potřebuje, plus množství krve, které se vrací zpět do komory. Tento extra objem krve způsobuje, že srdeční sval se zesiluje (nebo "hypertrofuje") a způsobuje dilataci levé komory.
Tento extra stres na levé komoře může nakonec vést ke srdečnímu selhání ak srdečním arytmiím, jako je fibrilace síní , ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace.
Mírné formy regurgitace aorty obvykle nevykazují žádné příznaky. Pokud se však regurgitace zhorší, komory se stanou více stresujícími a začne se rozvíjet srdeční selhání. V této fázi začne osoba s aortální regurgitací zaznamenat dušnost (dechová duše) s námahou a časnou únavou. Tyto příznaky se zhoršují, protože regurgitace se stává významnějším a nakonec se může stát velmi závažným.
Zatímco aortální regurgitace se obvykle vyvíjí postupně - po mnoho let - v některých případech se může objevit velmi náhle. Akutní regurgitace aorty je nejčastěji způsobena endokarditidou, aortální disekcí nebo traumou na hrudníku.
Akutní regurgitace aorty často způsobuje náhlé a závažné srdeční selhání a může být léčena pouze náhradou chirurgických zákroků.
Jak se diagnostikuje regurgitace aorty?
Diagnóza aortální regurgitace je docela jednoduchá. Aortální regurgitace způsobuje charakteristický srdeční šelest, který většina lékařů okamžitě rozpozná. Diagnózu lze snadno potvrdit nebo vyloučit pomocí echokardiogramu .
Léčba regurgitace aorty
Nakonec léčba aortální regurgitace vyžaduje chirurgickou náhradu poškozeného ventilu. Léky, které dilatují krevní cévy (nejčastěji blokátory kalciového kanálu nebo ACE inhibitory ), mohou pomoci snížit množství krve, které uniká zpět do levé komory a mohou pomoci při potlačení příznaků. A jistě, někteří lidé s mírnou regurgitací aorty nikdy nevyžadují operaci. Ale aortální regurgitace je mechanickým problémem a skutečně se s ním vyrovnáváte, potřebujete mechanické řešení.
Optimální načasování operace je velmi důležité. Obecně platí, že operace aortální chlopně by se měla provádět těsně předtím, než aortální regurgitace začne produkovat příznaky. Periodické fyzikální vyšetření a zvláště periodické echokardiogramy jsou užitečné při optimalizaci časování operace.
Dalším důležitým rozhodnutím je typ náhradního ventilu, který bude použit. Protetické aortální ventily jsou buď zcela vyrobeny z umělých materiálů (mechanické ventily), nebo mohou být vyrobeny ze srdeční chlopně zvířete, obvykle prase (bioprotektivní ventil). Rozhodnout, který typ umělé chlopně je třeba použít, závisí na věku pacienta a zda je potíže s chronickou antikoagulací.
Všechny umělé srdeční chlopně mají zvýšený sklon k tvorbě krevních sraženin. Krevní srážení je však méně problémem s bioprotézami než s mechanickými ventily, takže lidé s bioprotektivními ventily nemusí mít antikoagulanci, zatímco ti s mechanickými ventily vždy dělají. Na druhé straně mechanické ventily obecně vydrží déle než bioprotetické ventily.
Navíc minimálně invazivní typ náhrady aortální chlopně je nyní schválen FDA - transcatheter aortální ventil implantace, nebo TAVI . Zatímco operace pro TAVI je výrazně méně invazivní než u typické náhrady ventilu, tento postup stále přináší značné riziko. Obecně platí, že dnes je vyhrazeno pro pacienty, kteří jsou považováni za "příliš nemocné" pro standardní náhradu ventilu. Vzhledem k tomu, že se zkušenost s TAVI nahromadí, bude to nepochybně dostupné širším kategoriím pacientů, kteří potřebují náhradu aortální chlopně.
Takže: Pokud potřebujete náhradu ventilu pro regurgitaci aorty a jste ve věku 65 nebo 70 let a můžete užít antikoagulanci, lékař vám pravděpodobně doporučuje mechanický ventil. Pokud jste starší než 65 nebo 70 let nebo nemáte antikoagulanci, doporučuje se pravděpodobně bioprotektivní ventil. Pokud je vaše chirurgické riziko považováno za velmi vysoké, je třeba vzít v úvahu TAVI.
Důležité je, že existují výhody a nevýhody pro všechny typy náhradních ventilů. Rozhodování o optimálním typu ventilu by mělo být společným rozhodnutím mezi vámi a vaším lékařem.
Zdroje:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO a kol. Směrnice AHA / ACC v roce 2014 pro řízení pacientů s chlopňovými onemocněními srdce: zpráva Americké akademické asociace kardiologických / amerických sdružení Heart Association o praktických pokynech. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.