Kdy je to problém a kdy?
Přehled
Tricuspid regurgitace - "leaky" trikuspidální ventil - je docela běžná srdeční diagnóza. Mnozí lidé s tricuspid regurgitací jsou velmi překvapeni, když zjistili, že mají problém se srdeční chlopní, protože se cítí dobře. Jejich doktoři jsou často stejně překvapeni a možná nevědí, co z toho dělat.
Pokud vám bylo řečeno, že máte trikuspidální regurgitace, co to znamená?
Jak byste měli s lékařem myslet na tento problém a co byste měli udělat dále?
Tricuspidový ventil a trikuspidální regurgitace
Tricuspidální ventil odděluje pravou síň od pravé komory. Stejně jako všechny srdeční chlopně je cílem trikuspidální klapky zajistit, aby krev protékala srdcem ve správný čas a správným směrem. Když se pravá síň uzavře, trikuspidální ventil je nucen otevřít, aby mohla krvácet proudit do pravé komory. Po druhé vteřině, když se pravá komora zavede k vysunutí své krve do plicní tepny, trikuspidální ventil se uzavře, aby nedošlo k toku krve zpět do pravé síně.
U trikuspidální regurgitace se trikuspidální ventil úplně neuzavře. To umožňuje, aby alespoň část krve proudila dozadu - to znamená, aby se vrátila zpět do pravé předsíně, zatímco kontrakce v pravé komoře.
Riziko
Lékař, který se jen zmínil o tom, že má trikuspidální regurgitace, není příliš užitečný, protože význam této poruchy chlopně se může lišit mezi žádným a závažným. Když je identifikována tricuspid regurgitace, je důležité zjistit, jak důležitá je.
Přinejmenším některé tricuspid regurgitace je vidět až u 70 procent normálních dospělých, kteří mají echokardiogramy .
Jak se pravá komora snižuje, trvá chvíli nebo dva, než se normální trikuspidální ventil úplně uzavře, a během toho okamžiku se do pravé síně objeví malá vůně krve. S dnešní technologií je echokardiogram často dostatečně citlivý, aby zjistil, že "normální" závan krve - a ti jednotlivci, jejichž ventily jsou v podstatě normální, jsou často informováni o tom, že mají trikuspidální regurgitaci a tudíž problém se srdeční chlopní. (Jako stranou se stejná věc stává do jisté míry pomocí mitrální chlopně, což vede k tomu, že mnoho lidí je "diagnostikováno" nevhodně prolapsem mitrální chlopně nebo MVP .)
Takže první otázka, zda se vám řekne, že máte trikuspidální regurgitace, je: Jak závažné je to? Pokud je odpověď "velmi mírná", je pravděpodobné, že nemáte co dělat starosti.
Pokud je však trikuspidální regurgitace považována za středně závažnou nebo závažnou, významnější srdeční problém je mnohem pravděpodobnější. V tomto případě by mělo být provedeno důkladné hodnocení srdce, aby se určila příčina a rozsah trikuspidální regurgitace.
Příčiny
Poškození samotného trikuspidálního ventilu může způsobit trikuspidální regurgitace. Podmínky, které mohou poškodit trikuspidální ventil, zahrnují:
- Infekční endokarditida
- Infarkt myokardu postihující pravou komoru
- Myxomatózní degenerace ventilu (podobná MVP)
- Zranění z kardiostimulátoru nebo implantovatelného kabelu defibrilátoru
- Marfanův syndrom
- Karcinoidní syndrom
- Vrozené srdeční onemocnění
Nicméně, častější příčina trikuspidální regurgitace je zdaleka "funkční" porucha trikuspidální chlopně. Při funkční tricuspid regurgitaci je samotný ventil v podstatě normální. Únik přes ventil nastává, protože nějaká srdeční porucha určitého druhu zkresluje srdce - například když se pravá síň nebo pravá komora rozšiřují tak, aby se zabránilo úplnému zavření trikuspidálního ventilu.
Srdeční problémy, které obvykle způsobují funkční tricuspid regurgitace zahrnují:
- Plicní arteriální hypertenze
- Srdeční selhání
- Mitrální stenóza nebo mitrální regurgitace
- Plicní embolie
- Hypertyreóza
Většina lidí s významnou tricuspidální regurgitací se ukáže, že má jeden z těchto problémů, který produkuje funkční tricuspid regurgitace, a bude zapotřebí úplné vyhodnocení pro identifikaci základního problému.
Symptomy
Velká většina lidí s tricuspid regurgitací nemá žádné příznaky, které by mohly být přičítány samotné poruše chlopně. Jakékoli příznaky, pokud jsou přítomny, jsou zpravidla způsobeny základním stavem, který vytváří funkční problém ventilu.
Nicméně, pokud je trikuspidální regurgitace závažná, může přímo vyvolat příznaky. Mohou zahrnovat pocit neobvyklé pulzace na krku nebo bolesti břicha a otoky. Ale i při těžké tricuspidální regurgitaci jsou symptomy obvykle způsobeny souvisejícími srdečními problémy.
Diagnóza
Dvě klíčové otázky po tricuspid regurgitaci jsou diagnostikovány:
- Jaká je hlavní příčina?
- Jak těžké to je?
Obě tyto otázky jsou důležité při rozhodování o tom, jak - a dokonce zda - zacházet s problémem ventilu.
Ve většině případů jsou tyto dvě otázky zodpovězeny velmi snadno, když lékař provede pečlivou anamnézu a fyzikální vyšetření a získá vysokokvalitní echokardiogram. V tomto okamžiku lze vytvořit plán řízení.
Řízení
Nejdůležitějším krokem při řízení trikuspidální regurgitace je identifikace a léčba základní příčiny. To je zvláště důležité při funkční tricuspid regurgitaci, kde samotný trikuspidální ventil je zcela normální.
Funkční tricuspid regurgitace je nejčastěji způsobena hypertenzí plicní arterie. Léčba plicní hypertenze může výrazně zlepšit trikuspidální regurgitaci. Takže reverzibilní příčiny plicní hypertenze - zejména selhání srdce, nemoci mitrální chlopně nebo plicní embolie - by měly být agresivně léčeny.
Není-li trikuspidální regurgitace funkční - to znamená, že je způsobeno vnitřním problémem samotného trikuspidálního ventilu - řízení obvykle závisí na závažnosti regurgitace a všech souvisejících symptomech.
Lidé, kteří mají jen velmi mírné tricuspidální regurgitace bez jakýchkoli jiných srdečních problémů, obvykle mají trikuspidální ventily, které jsou zásadně normální a kromě pravidelných následných vyšetření vůbec nevyžadují "řízení".
Dokonce i když je vnitřní tricuspid regurgitace mírná nebo závažná, pokud neexistují žádné příznaky a echokardiogram vykazuje normální srdeční funkci a normální tlaky v srdci, nemělo by být omezeno na fyzickou aktivitu. Jediným skutečným "managementem" je periodické přehodnocení s kardiologem.
Léčba
Existuje několik situací, kdy by chirurgie ventilu měla být zvažována u lidí, kteří mají trikuspidální regurgitace.
Chirurgie by se měla stát možností, pokud se samotné trikuspidální regurgitace považuje za příčinu významných příznaků.
Operace třikusptivých chlopní se doporučuje i těm, kteří mají závažné tricuspidální regurgitace a mají operaci k opravě nebo náhradě nemocné mitrální chlopně. V této situaci jsou obě ventily řešeny během jedné operace. To je zdaleka nejčastějším důvodem pro provedení operace s třikluzkovými ventily.
Obecně je potřeba, když je třeba provést operaci, kdykoli je to možné, je oprava ventilu tricuspid preferována před výměnou ventilu.
souhrn
Pokud vám bylo řečeno, že máte trikuspidální regurgitaci, je klíčem, aby Váš lékař zjistil základní příčinu a závažnost problému. Naštěstí to obvykle není náročný nebo časově náročný proces.
Většina lidí s diagnózou tricuspid regurgitace bude mít mírnou formu poruchy nebo vůbec žádný skutečný problém. Z těch, jejichž trikuspidální regurgitace se ukáže být významným problémem, většina bude mít funkční ventilový problém způsobený jinou kardiovaskulární poruchou - a jejich léčba bude vyžadovat agresivní zvládnutí tohoto základního problému. Operace pro tricuspid regurgitace není běžně vyžadována.
> Zdroje:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, et al. Výsledky mírné až středně funkční tricuspidální regurgitace u pacientů podstupujících operace mitrálního ventilu: metaanalýza 2 488 pacientů. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO a kol. Směrnice AHA / ACC pro řízení pacientů s chlopňovým onemocněním v roce 2014: Zpráva Pracovní skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o praktických pokynech. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.