Stenóza aorty je typ choroby srdeční chlopně způsobené částečnou obstrukcí aortální chlopně. Při aortální stenóze se pro srdce poměrně těžko pumpuje krev do orgánů těla. Stenóza aorty může významně ovlivnit funkci srdce, produkovat významné příznaky a nakonec může vést k úmrtí, pokud není léčena.
Co je aortální stenóza?
Aortální ventil chrání otvor mezi levou komorou a aortou. Jakmile levá komora začne kontrahovat, otevře se aortální ventil, aby se krev v levé komoře mohla vysunout ze srdce , do aorty a do zbytku těla. Jakmile je levá komora dokončena, dochází k uzavření aortální chlopně, aby se krve zmyla zpět do komory.
Když osoba vyvine stenózu aorty, jejich aortální chlopeň se nedokáže úplně otevřít, když se komůrka začne bít, takže srdce musí pracovat mnohem tvrději, aby se vysunula krev proti částečně uzavřenému ventilu. Tento mimořádný stres na srdci může vést ke srdečnímu selhání ak dalším závažným srdečním problémům.
Jaké jsou příčiny aortální stenózy?
Existuje několik poruch, které mohou způsobit stenózu aorty, včetně:
- Degenerace a kalcifikace : U lidí starších 70 let je nejčastější příčinou aortální stenózy "opotřebení". Po uplynutí času může aortální ventil začít degenerovat, což způsobí, že se na ventilu hromadí usazeniny vápníku. Tyto vápníkové vklady porušují chlopňový otvor a způsobují aortální stenózu.
- Bikuspidální aortální ventil : Nejčastější příčinou aortální stenózy u mladších lidí je vrozená bicuspidální ventil. V tomto stavu se člověk narodí s aortální chlopní sestávající ze dvou "cusps" (tj. Chlopní) namísto normálních tří. Bikuspidální aortální ventily jsou obzvláště náchylné k tvorbě usazenin vápníku - a tím k aortální stenóze. Lidé s bicuspidovou aortální stenózou obvykle projevují příznaky ve svých 40. a 50. letech.
- Rheumatická srdeční choroba : Ne to, že před mnoha desetiletími byla reumatická srdeční choroba v rozvinutém světě hlavní příčinou aortální stenózy. Ale s vývojem antibiotik účinných proti bakteriím streptokoků a následným snížením případů revmatické horečky se reumatické srdeční onemocnění stalo poměrně neobvyklým.
- Vrozená stenóza aorty : Několik vrozených problémů navíc k bicuspidovému ventilu může způsobit aortální stenózu. Ty zahrnují různé malformace samotné aortální chlopně, stejně jako abnormální formace obstrukce srdečního svalu nad nebo pod aktuální aortální ventil. Tyto neobvyklé formy vrozené stenózy aorty jsou obvykle pozorovány u dětí.
Jaké jsou problémy způsobené stenózou aorty?
Při aortální stenóze se odtok krve z levé komory stává částečně zablokován, takže je pro srdce mnohem obtížnější vypustit krev. Tato extra kardiální práce způsobuje významný stres na levém ventrikulárním svalu, který způsobuje jeho zesílení nebo "hypertrofii".
Tato hypertrofie levé komory může vést k diastolické dysfunkci a diastolickému srdečnímu selhání , ve kterém zesílený sval "ztuhne" komoru a komplikuje to, aby se komory doplňovaly krví mezi srdečními údery.
Symptomy nakonec vyústí. Tyto příznaky obvykle zahrnují dušnost (dušnost), snadnou únavu a sníženou toleranci při cvičení a zvýšené riziko vzniku fibrilace síní .
Jak se stenóza aorty zhoršuje, může dojít k angíně, stejně jako k epizodám závratě a dokonce k synkopě (ztráta vědomí) během námahy.
Při velmi závažné aortální stenóze se svaly levé komory mohou přeměnit z příliš silného a tuhého stavu na to, aby se staly slabými a dilatovanými - stavem nazývaným dilatační kardiomyopatie . Jakmile aortální stenóza způsobí dilatační kardiomyopatii, srdeční selhání může být nevratné.
Náhlá smrt je častá se závažnou aortální stenózou.
Jak se diagnostikuje aortální stenóza?
Protože neošetřená aortální stenóza je často fatální, je správná diagnóza kritická. Naštěstí diagnostika aortální stenózy dnes není obvykle obtížná.
Lékaři se stanou podezřeními na stenózu aorty, když se jejich pacienti stěžují na "typické" symptomy (dušnost, snížená tělesná tolerance, bolest na hrudi, závratě nebo synkopa). Výhodněji se lékař stane podezření na stenózu aorty dříve, než se objeví příznaky, když slyší srdeční šelest, který je pro tento stav typický. Diagnózu lze snadno potvrdit nebo vyloučit pomocí echokardiogramu .
Léčba stenózy aorty
Léčba aortální stenózy je chirurgická náhrada ventilu. Drogová terapie může chvíli zlepšit příznaky, ale nakonec je neúčinná, protože problémem je mechanická obstrukce aortální chlopně. Takže pokud má člověk stenózu aorty, otázkou obvykle není, zda se má provést operace, ale kdy.
Obecně platí, že náhrada aortální chlopně by měla být provedena brzy poté, co aortální stenóza člověka začne produkovat příznaky - dušnost, bolesti na hrudi, závratě nebo synkopu. Jakmile některý z těchto příznaků vyplyne z aortální stenózy, průměrná délka života bez náhrady ventilu je 2 nebo 3 roky. Včasná náhrada ventilu výrazně zlepšuje tuto prognózu. Jakmile je člověk diagnostikován aortální stenózou, je důležité, aby byli pečlivě sledováni, zda neexistují známky vývoje těchto příznaků.
Protože chirurgie náhle zmírňuje těžkou obstrukci srdečního průtoku krve, ve většině případů se po výměně ventilu zlepší funkce srdce poměrně dramaticky. Takže i lidé, kteří jsou docela starší a velmi symptomatická, se mohou po operaci aortální stenózy dost dobře vypořádat.
Protézové ventily používané k nahrazení nemocné aortální chlopně mohou buď zcela sestávat z umělých materiálů (mechanické ventily), nebo mohou být vyrobeny ze srdeční chlopně zvířete, obvykle prase (bioprotektivní ventil). Rozhodování o tom, jaký typ umělé chlopně je třeba použít, závisí na věku osoby, a zda mohou užívat krevní ředidlo jako Coumadin .
Všechny umělé srdeční chlopně mají zvýšený sklon k tvorbě krevních sraženin. Krevní srážení je však méně problémem s bioprotektivními ventily, než u mechanických ventilů, takže lidé s těmito látkami nemusí mít chronickou terapii coumadinem; ty s mechanickými ventily. Na druhé straně se zdá, že mechanické ventily vydrží déle než bioprotektivní ventily.
Takže u lidí s aortální stenózou do 65 let, kteří mohou užívat přípravek Coumadin, se obvykle doporučují mechanické srdeční chlopně. U lidí nad 65 let nebo kteří nemohou užívat přípravek Coumadin se obvykle doporučuje bioprotektivní ventil.
Méně invazivní přístupy k léčbě aortální stenózy
Léčba, která je méně invazivní než chirurgická výměna chlopně, se vyvíjí.
Při aortální valvulotomii se přes aortální ventil prochází balonový katétr a balón se nafoukne, aby došlo k fraktuře některých zbytků vápníku na ventilu. To často dovoluje, aby se ventil plně otevřel a zmírňuje některé z aortální stenózy. Bohužel, valvulotomie neposkytuje jednotně užitečné výsledky a může způsobit vážné komplikace.
Dalším způsobem založeným na katetru pro léčbu aortální stenózy je implantace transathektury aortální chlopně (TAVI) . Několik přístrojů TAVI je v aktivním vývoji a několik bylo schváleno pro klinické použití u pacientů, u kterých je velmi vysoké riziko typické náhrady chlopní. Avšak komplikace s TAVI v tomto okamžiku jsou omezujícím faktorem. Jak TAVI, tak valvulotomie jsou v současné době vyhrazeny pro osoby s kritickou aortální stenózou, u nichž je nepravděpodobné, že přežijí náhradu chirurgických ventilů.
Slovo z
Stenóza aorty je typ chlopňového srdečního onemocnění, který brání toku krve ze srdce. Pokročilá aortální stenóza způsobuje významné příznaky a výrazně snižuje očekávanou délku života. Naštěstí s dobrou časovou chirurgickou léčbou mohou lidé s aortální stenózou docela dobře.
> Zdroje:
> Eveborn GW, Schirmer H., Heggelund G a kol. Vyvíjející se epidemiologie stenózy valvulární aorty. studie Tromsø. Heart 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith ČR, Mack M, et al. Transcatheter aortální ventil implantace pro aortální sénéza u pacientů, kteří nemohou podstoupit operaci. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO a kol. Směrnice AHA / ACC pro řízení pacientů s chlopňovým onemocněním v roce 2014: Zpráva Pracovní skupiny American College of Cardiology / American Heart Association on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.