Nároky na fakturaci ambulantních chirurgických center
Ambulantní chirurgické centrum (ASC) je definováno CMS jako zařízení s jediným účelem poskytování ambulantních chirurgických služeb pacientům. Ambulantní chirurgická centra mohou být identifikována s nemocničním subjektem nebo mohou být volně stojící ambulantní chirurgické centrum.
Zatímco tvrzení ASC mají některé podobnosti s tvrzeními v nemocnici, pokud jde o fakturaci, existují některé velmi odlišné rozdíly.
Formuláře pro uplatnění fakturačních požadavků ASC - které chcete použít
Ambulantní chirurgické centrum tvrdí, že jsou podány na Medicare, Medicare Advantage Plans a Medicaid na HCFA 1500 nebo 837P. To se liší od požadavků nemocničních ambulantních operací na plátce, které jsou podány na UB-04 nebo 837I.
CMS-1500 je standardní reklamní formulář s červeným inkoustem na bílém papíru, který používají lékaři a dodavatelé k vyúčtování reklamací. Každý neinstitucionální poskytovatel a dodavatel mohou používat CMS-1500 pro fakturaci zdravotních tvrzení. Elektronická verze CMS-1500 se nazývá model 837-P, který představuje profesionální formát.
UB-04 nebo 837-I jsou ASC používány k podávání zdravotních tvrzení všem ostatním plátcům.
Typ účtu pro ASC
Při předkládání pohledávek na UB-04 je typ bankovky pro nároky ASC 83X. První číslice se týká typu zařízení: 8 - Specialita, nemocnice ASC Chirurgie Druhá číslice se týká klasifikace účtů: 3 - Ambulantní
Třetí číslice se týká frekvence, která je znázorněna výše proměnnou X.
1 - Přijměte nárok na propuštění
7 - Nahrazení předchozího nároku nebo opraveného nároku
8 - Neplatnost nebo zrušení předchozího nároku
Kód příjmů
Při předkládání pohledávek na UB-04 je kód výnosu použitý pro hlášení ambulantních chirurgických center 490.
Použití modifikátorů
Požadavky ASC mohou být poněkud matoucí, protože různí plátci nejen vyžadují různé typy formulářů reklamace, ale také vyžadují použití různých modifikátorů.
Medicare Modifiers
Medicare požaduje následující modifikátory při podání určitých procedurálních kódů pro nároky ASC:
Modifikátor RT - pravá strana (slouží k identifikaci postupů prováděných na pravé straně těla)
Modifikátor LT - levá strana (slouží k identifikaci postupů prováděných na levé straně těla)
Modifikátor TC - Technická součást
Modifikátor 52 - Snížené služby
Modifikátor 59 - Rozlišný samostatný postup
Modifikátor 73 - Postup byl ukončen po přípravě na operaci
Modifikátor 74 - Postup byl přerušen po podání anestézie
Modifikátor FB - Zařízení zařízené bez nákladů / plné kredity
Modifikátor FC - Zařízení vybavené částečným zápočtem
Modifier PA - špatná část těla
Modifikátor PB - Chirurgický nesprávný pacient
Modifier PC - Chybné operace na pacienta
Modifikátor PT - Kolorektální screening převedený na diagnostický nebo terapeutický postup / chirurgii
Modifikátor GW - Chirurgie nesouvisí s koncovým stavem pacientů s hospicem
Medicaid Modifier
I když Medicare používá tyto modifikátory, Medicaid nevyžaduje použití žádných z těchto. Jediným platným modifikátorem pro Medicaid je modifikátor SG, který odlišuje nárok jako ambulantní chirurgické centrum.
Je nutné připojit modifikátor SG ke každému kódu CPT bez ohledu na plátce, aby bylo možné rozlišovat fakturaci od profesionální žádosti pro stejnou službu.
Ostatní pojistné modifikátory
Dalším příkladem rozdílu v použití modifikátorů je to, že Blue Cross Blue Shield ** vyžaduje použití modifikátoru 50, který rozlišuje postup jako dvoustranný postup, se dvěma jednotkami služby. Medicare naopak vyžaduje buď modifikátor 50, nebo modifikátor RT a LT na samostatných linkách s 1 jednotkou služby.
** Pokyny pro fakturaci se mohou lišit podle stavu. Ověřte si pomocí příručky o stavu BCBS.