Dekódujte typy kódů účtů
Typ kódů účtů jsou třímístné kódy, které se nacházejí na formuláři žádosti UB-04, který popisuje druh účtů, které poskytovatel předkládá plátci, jako je například Medicaid nebo pojišťovna. Tento kód je vyžadován na řádku 4 UB-04.
Každá číslice má specifický účel a vyžaduje se u všech tvrzení UB-04 v polním vyhledávači 4. Podívejme se na některé příklady kódů účtů a pak se podívejme na to, co každá číslice znamená a jaké kódy vypadají.
Kódy jsou zveřejňovány v pokynech Národní jednotné fakturační komise (NBNC). Zkontrolujte aktuální příručku pro všechny změny nebo revize.
Příklady typů účtů
Zde jsou příklady typů kódů účtů a jejich významu.
- Typ zákona 111 představuje nemocniční lůžkovou péči, která označuje, že lhůta pro uplatnění nároku se vztahuje na pacientovu propuštění.
- Typ zákona č. 117 představuje náhradu nemocniční lůžkové péče nebo opravu nároku na dříve předloženou hospitalizační nemocniční nárok, který zaplatil za to, aby plátce znovu zpracoval pohledávku.
- Typ zákona 138 představuje nemocniční ambulantní prázdnotu nebo zrušení předchozího nároku na dříve předloženou nemocniční ambulantní žádost, která zaplatila, aby plátce mohl vrátit provedenou platbu.
- Typ zákona 831 představuje ambulantní ambulantní chirurgii prováděnou v ambulantním chirurgickém centru. Pro ambulantní chirurgii provedenou v nemocnici by byl typ účtu 131 místo 831.
První číslice typu typu zákoníku typu faktury
První číslice se týká typu zařízení.
1 - Nemocnice
2 - Kvalifikované ošetřovatelství
3 - Domácí zdraví
4 - Náboženská zdravotnická zařízení (Nemocnice)
5 - Náboženská zdravotnická zařízení (rozšířená péče)
7 - Klinika
8 - Specialita, chirurgie ASC v nemocnicích
Druhá číslice kódu typu účtu
Co znamená druhá číslice závisí na první číslici. Má jiný soubor významů pro kliniku a speciální zařízení.
Druhá číslice se týká klasifikace účtů s výjimkou klinik a speciálních zařízení.
Pokud je první číslice 1-5, druhá číslice je:
1 - hospitalizovaný ( Medicare část A )
2 - hospitalizace ( Medicare část B )
3 - Ambulantní
4 - Ostatní (Medicare část B)
5 - Střednědobá péče úrovně I
6 - Úroveň II Mediální péče
7 - Subakutní pacient (pro použití s příjmovým kódem 019X)
8 - Posuvné lůžko
Pouze pro kliniky:
Pokud je první číslice 7, druhá číslice je:
1 - Klinika zdraví venkova
2 - nemocniční nebo nezávislý renální dialýza
3 - Federální zdravotní středisko (FQHC), založené na volném místě
4 - Ostatní rehabilitační zařízení (ORF)
5 - Komplexní ambulantní rehabilitační zařízení (CORF)
6 - Centrum duševního zdraví Společenství (CMHC)
Pouze pro speciální zařízení:
Pokud je první číslice 8, pak druhá číslice je:
1 - Nemocnice založené hospice
2 - Hospice na hospitalizaci
3 - Služby ambulantního chirurgického centra nemocničním pacientům
4 - Ostatní rehabilitační zařízení (ORF)
5 - Komplexní ambulantní rehabilitační zařízení (CORF)
6 - Centrum duševního zdraví Společenství (CMHC)
Třetí číslica kódu typu kódů - frekvence
Třetí číslice se týká frekvence.
0 - Neplacení nebo nulové nároky
1 - Přijměte nárok na propuštění
2 - prozatímní (první nárok)
3 - prozatímní (pokračující nároky)
4 - prozatímní (poslední tvrzení)
5 - Pouze pozdní platba
7 - Nahrazení předchozího nároku nebo opraveného nároku
8 - Neplatnost nebo zrušení předchozího nároku
9 - Konečný nárok na domácí epizodu PPS
Typy zařízení využívajících UB-04
Zařízení, které používají formulář žádosti UB-04, zahrnují:
- Centrum duševního zdraví ve Společenství
- Komplexní ambulantní rehabilitační zařízení
- Kritická nemocnice
- End-stage renální nemoci
- Federální zdravotní středisko
- Histokompatibilní laboratoř
- Domácí zdravotní agentura
- Hospic
- NEMOCNICE
- Indická zdravotnická zařízení
- Organizace pro zadávání veřejných zakázek
- Ambulantní služby pro fyzickou terapii
- Služby zaměstnání
- Sluľby pro řečovou patologii
- Náboženská nelékařská zdravotnická zařízení
- Klinika zdraví venkova
- Kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení
Opravené nároky
Při provádění změn dříve placených nároků lze většinu opravených nároků podat elektronicky.
1. Aktualizujte kód frekvence nároků pomocí: 7 = Nahrazení předchozí nároku 8 = Neplatnost / zrušení předchozího nároku
2. Předložte pohledávku za použití DCN (kontrolní číslo dokumentu) nebo ICN (číslo interní kontroly) z vysvětlení platby plátce (EOP) nebo elektronického zasílání .
3. Pokud musíte předložit opravu na papíře, zkontrolujte, zda je formát správný. Někteří plátci akceptují fotokopírovanou černobílou verzi zdravotních tvrzení, ale nejlepší je předložit původní červeno-bílou verzi. V závislosti na plátci, kdy není použit původní formulář žádosti, nemusí nárok skenovat do svého systému a způsobit tak zpoždění nebo odmítnutí platby.
Mezi důležité body při vyplňování těchto tvrzení patří:
- Ujistěte se, že je tiskárna řádně lemována, abyste zajistili, že informace budou vytištěny ve správných polích.
- Nezvýrazněte žádné informace o nároku.
- Nezpíšete do formuláře komentáře, jako například "Opravený nárok" nebo "Připojen EOB".
- Na tiskopisy žádosti nepřipojujte sešívačky, razítka, pásky, lepicí poznámky, kancelářské sponky nebo cokoli jiného.
Spodní řádek na kódech účtů pro formulář žádosti UB-04
Výše uvedené informace popisují současný účel každé ze tří číslic na formuláři žádosti UB-04. Tyto informace podléhají změnám a revizím, ale veškeré změny lze nalézt v pokynech Národní jednotné fakturační komise (NBNC).
Kódy jsou zveřejňovány v pokynech Národní jednotné fakturační komise (NBNC). Zkontrolujte aktuální příručku pro všechny změny nebo revize.
> Zdroj:
> Národní jednotná fakturační komise. Oficiální manuál pro specifikace dat UB-04 2016. http://www.nubc.org/subscriber/PDFs/UB042016TOC.pdf