Informace o těchto oznámení o zdravotních nárocích
Pokyn o doručování (RA) je dokladem poskytnutým plátcem pojistného, který poskytuje výpověď a vysvětlení důvodů pro platbu, úpravu, popření a / nebo odkryté náklady na lékařskou péči. To obvykle doprovází platby Medicare a Medicaid . Často se odkazuje na vysvětlení platby (EOB) ostatními plátci pojištění.
Druhy vysílacích pokynů
- Elektronická výplatní pokladna (ERA): RA, která se předává v elektronickém formátu
- Standardní poradenská služba (SRA): RA, která je zasílána ve formátu papíru
Většina plátců pojištění zavedla použití ERA. Výhody zahrnují schopnost automaticky odesílat informace o platbě a rychle identifikovat zamítnutí provedená během počátečního vyúčtování za účelem provedení nezbytných oprav.
ANSI 835 je elektronický platební a převodní standardní formát pro zdravotnické nároky. Nařízení HIPAA vyžadují použití 835 jako souboru pravidel, které nahrazují papír EOB, když poskytovatelé zdravotní péče dostávají elektronické platby.
Co je zahrnuto na doporučení k úhradě
Doručovací pokyn by měl obsahovat některé nebo všechny následující informace:
- Placená částka: částka dolaru placená plátcem
- Schválená částka: schválená částka se rovná částce za celkovou pohledávku, která byla schválena plátcem
- Povolená částka: povolená částka se rovná částce pro celkovou pohledávku, kterou platitel povolil
- Zodpovědnost pacienta Částka: částka peněz, která je zodpovědností pacienta, která představuje pacientovu nemoc, spolufinancování a odpočitatelné částky
- Zahrnutá částka: pokrytá částka se rovná částce za celkovou pohledávku, která byla pokryta plátcem
- Výše slevy: dolarová hodnota slevy primárního plátce nebo smluvní úprava
- Datum přiznání: datum, kdy byla pohledávka posouzena a / nebo zaplacena
V doporučeních o vrácení peněz může být také uvedeno číslo interní kontroly plátce (ICN), kontrolní číslo, servisní kódy, popis služeb, kódy důvodů zamítnutí a vysvětlení poznámky.
Elektronická výplatní pokladna (ERA)
Použití elektronického pokynu k převodu peněz (ERA) je rychlý a přesný způsob, jak zveřejnit platby, stejně jako úpravy a zamítnutí. ERA však není efektivní bez elektronického převodu prostředků (EFT). EFT zajistí, že vaše platba bude zveřejněna přímo na vašem bankovním účtu, aby odrážela vaši ERA. Můžete se zaregistrovat pro tyto výhody přímo nebo prostřednictvím clearinghouse. Proces bude fungovat podobně jako elektronický fakturační proces.
Příklad: Pokyny o předání příkladu
Toto vzorové poukázání na remitenci odráží základní informace, názvy kategorií a další informace se mohou lišit podle plátce pojištění.
ABC INSURANCE COMPANY
NÁZEV PACIENTA: JOHN DOE
PŘÍBĚH PACIENTŮ: 123123123
ČÍSLO ID Č.: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
DATUM SVC: 01/01/2012
DATUM PLATEBY: 01/15/2012
POPIS SLUŽBY: ÚŘEDNÍ NÁVŠTĚV
CELKOVÉ POPLATKY: 100 USD
PŮSOBNOST AMOUNT: $ 80.00
SLEVA SLEVY: 20,00 USD
COPY: 20,00 dolarů
MINCE: $ 8.00 (10%)
ODPOVĚDNOST PACIENTŮ: 28,00 USD
PLATENÁ ČÁST: $ 52.00
POZNÁMKY
PLATBA PLATNÁ PODLE ZAKÁZKY
Ostatní pojmy týkající se pokynů k převodu jsou:
- Číslo účtu: číslo přidělené návštěvě každého pacienta za účelem určení poplatků a plateb provedených pro konkrétní den služby.
- Součet: uvádí, jak pojistitel a pojištěný rozdělila náklady na zdravotní pojištění po splnění nároku na odpočet. Jakmile bude dosaženo maximálního maxima, pojistitel převezme odpovědnost za 100% veškerých dodatečných nákladů.
- Splácení: Částka peněz určená pojistným zdravotním plánem pro pacienta, aby zaplatil za určitou službu, obvykle paušální částku.
- Odčitatelná částka: je část případného nároku, který není kryta poskytovatelem pojištění a musí být uhrazen pojištěným před tím, než se mohou uplatnit výhody pojistky.