Příčiny a testy příznaků bolesti kyčle u dětí
Bolest kyčle je překvapivě častá u dětí a nejčastěji je způsobena zraněním. Tato zranění - ačkoli je snadná k detekci u starších dětí a dospívajících - je mnohem těžší zjistit, když ublíží kojenci, batolata nebo děti předškolního věku. Tyto mladší děti nemusí být schopny vysvětlit, že byly zraněny a může chvíli trvat, než si stěžují na bolest kyčle, možná nechtějí chodit nebo se mohou vyčerpat.
Některé příčiny bolesti kyčle u dětí
- Zranění - Zlomeniny a svalové napětí a vyvrtnutí v blízkosti kyčelního kloubu jsou obvykle zřejmé, s výjimkou malých dětí.
- Legg-Calve-Perthesova choroba a sklouzla kapilární epifýza femuru (viz níže)
- Přechodná synovitida - Slovo "synovie" označuje klouby a "itis" - zánět, proto se synovitida projevuje na zánět kloubu. Přechodná synovitida u dětí je velmi častou příčinou bolesti kyčle u dětí předškolního věku a mladšího školního věku, kdy děti často vykazují příznaky limpení, bolesti kyčle, odmítnutí chodit, ale bez horečky nebo jiných příznaků. I když se často jedná o virovou infekci, skutečná příčina je neznámá a příznaky zmizí během několika dní bez jakéhokoli léčení.
- Septická artritida - Jednou z méně častých, ale závažných příčin bolesti kyčle u dětí je septická artritida. Septická bederní nemoc u dětí se týká infekce kyčelního kloubu, která může způsobit bolest kyčle, která se často objeví náhle, odmítnutí chodit a často horečka a další příznaky, které naznačují infekci. Nejběžnější bakteriální příčinou septické artritidy boků u dětí je bakterie nazývaná streptokok skupina B.
- Osteomyelitida (infekce kostí) - Kromě septické artritidy mohou infekce kostí a svalů slyšet, že kyčelní kloub může způsobit bolesti kyčle. Vzhledem k tomu, že kosti dětí mají větší krevní zásobu než dospělí, bakterie přítomné v krvi (jako je Staph aureus ) se mohou snadněji šířit do kostí dětí než dospělí.
- Jiné příčiny - Další příčiny bolesti kyčle u dětí mohou zahrnovat juvenilní revmatoidní artritidu , kostní cysty a rakoviny, jako je osteosarkom a Ewingsův sarkom .
Bolest kyčle u starších dětí může také zahrnovat některé příčiny bolesti kyčle u dospělých.
Legg-Calvé-Perthesova choroba
Legg-Calvé-Perthesova choroba , někdy nazývaná pouze Perthesova choroba, se typicky vyskytuje u dětí ve věku od 4 do 8 let a je častější u chlapců, zvláště těch, kteří jsou velmi aktivní a jsou pro svůj věk krátký. Tyto děti mají často bezbolestné závratě, ale pak se vyvinou další příznaky, včetně bolesti kyčle a sníženého rozsahu pohybu nebo tuhosti kyčelního kloubu. Mohou mít také bolesti v jejich slabinách nebo kolenech.
Legg-Calvé-Perthesova choroba je formou osteonekrózy nebo avaskulární nekrózy hlavice stehenní kosti, která je horní částí kosti nohou, která se vejde do kyčelního kloubu a která je obvykle vidět na rutinním rentgenovém snímku. Objevuje se, když je krevní tok do kyčelního kloubu a okolní kosti dočasně přerušen z dosud neznámého důvodu.
Léčba může zahrnovat fyzickou terapii pro mírné případy, omezení intenzivních aktivit a operaci pro závažnější případy.
Slipped Capital Femoral Epiphysis
Sklouzaná kapilární femorální epifýza obvykle postihuje chlapce ve věku od 10 do 16 let, obvykle ty, kteří mají nadváhu.
Objevuje se, když se krček stehenní kosti sklouzává podél růstové destičky od hlavy femuru, která je stále v kyčelním kloubu. To lze obvykle vidět na rentgenovém paprsku, což je typický způsob diagnostiky tohoto stavu.
Příznaky klouzavé kapilární femorální epifýzy mohou zahrnovat kolena, slabiny, stehna nebo bolest kyčle, ztuhlost kyčle, limpení a jak se zhoršuje, dítě nemusí vůbec chodit.
Sklouzaná kapilární femorální epifýza je ošetřena chirurgickým zákrokem, který udržuje stehenní kosti na místě a zabraňuje jí sklouzávání.
Testy na bolesti kyčle
Když dítě trpí bolesti kyčelního kloubu, ačkoli existuje mnoho příznivých příčin, které nejsou škodlivé, jiné mohou být mnohem závažnější, zvláště pokud nejsou rychle diagnostikovány.
Chcete-li pomoci při diagnostice, testy mohou zahrnovat:
- RTG paprsky
- Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálem
- Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
- C-reaktivní protein (CRP)
- Rheumatoidní panel (revmatoidní faktor, ANA)
- Krevní kultura
Jiné testy na bolesti kyčle mohou zahrnovat ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT) kyčle nebo kostní sken. Studie pokračují v hledání způsobů, jak přesně diagnostikovat bolesti kyčle u dětí bez zbytečného ozáření.
Pokud je podezření na septickou artritidu, může se také provést aspirace kyčelního kloubu, aby se zjistilo, zda se lékař může z infekce dostat hnisem z kyčelního kloubu pomocí jehly.
Zdroje:
Georgiadis, A. a I. Zaltz. Proklouzl kapitálovou femorální epifýzu: jak hodnotit s přehledem a aktualizací léčby. Pediatrické kliniky Severní Ameriky . 2014. 61 (6): 1119-35.
Plumb, J., Mallin, M. a R. Bolte. Úloha ultrazvuku v rámci odhadu nouzového oddělení při akutně bolestivém dětském kyčle. Pediatrická pohotovostní péče . 2015. 31 (1): 54-8.
Sarwar, Z., DeFlorio, R. a T. Catanzano. Zobrazování netraumatické akutní bolesti kyčle u dětí: multimodální přístup s důrazem na snížení expozice lékařského záření. Semináře v oblasti ultrazvuku, CT a MR . 2014. 35 (4): 394-408.