Zranění kosti kostí
Zlomenina patelu je zranění kolenního kloubu. Kolenní kůže je jednou ze tří kostí tvořících kolenní kloub . Patella je pokrytá chrupavkou na její spodní straně a je důležitá pro zajištění pevnosti prodloužení (rovnání) kolenního kloubu.
Příčiny zlomeniny patela
Patela zlomenina nejčastěji dochází z pádu přímo na koleno.
Když se zlomenina vyskytne v důsledku tohoto typu přímého traumatu, často dochází k poškození pokryté pokožky a kvůli omezenému množství měkké tkáně se může snadno stát otevřenou zlomeninou . Patační zlomeniny se mohou objevit i v případě, že se svaly kvadricepsu střetávají, ale kolenní kloub se vyrovnává (tzv. "Excentrická kontrakce"). Když tento svazek silně vytáhne, může patella zlomit.
Existují jisté situace, kdy může klínový řádek zlomit i při drobných poranění. Někdy jsou tato poranění patologické zlomeniny - zlomeniny kostí, které se vyskytují v důsledku slabé kosti. Patologické zlomeniny mohou být způsobeny osteoporózou (tenkou kostí), infekcí kostí nebo nádory.
Známky zlomeniny patela
Patela zlomeniny mohou způsobit silnou bolest a obtížnost chůze. Některé z častějších příznaků tohoto zranění patří:
- Bolest: Patella zlomeniny jsou obecně docela nepříjemné. Udržování kolena rovně může významně pomoci při nepohodlí a ohnutí kloubu je obvykle velmi bolestivé.
- Opuch: otoky a modřiny kolem předku kolena jsou typické pro zlomeninu patelu. Často, jak probíhají dny, se otok protáhne nohou a dokonce i do nohy. Není neobvyklé, že se modřiny také vyskytují po několik dní v tele a nohou.
- Neschopnost zvednout nohu: Nejběžnějším testem diagnostiky tohoto zranění se nazývá test rovnoběžnosti nohou . Toto zjištění může být přítomno u jiných zranění, ale může pomoci zjistit, kdy je léčba nutná.
- Hmatatelná porucha v kožním obličeji: Kůže může často pociťovat poškození kožního čepu. Schopnost pocítit zlomeninu patelu je nejjednodušší brzy po zranění předtím, než se zvětšil význam.
Léčba zlomeniny patela
Fraktury patelá jsou vidět na pohotovosti. Rentgenové záření určuje typ zlomeniny a velikost posunutí (oddělení) zlomeniny. Jedním z kritických faktorů při určování léčby je důkladné vyšetření. Lékaři konkrétně zkontrolují, zda pacient může provést rovný nárůst nohou.
Zkouška rovnoběžnosti nohou se provádí tím, že pacient leží ležet na lůžku. Pokud je noha roven, pacient by měl zvednout nohu z postele a držet ji ve vzduchu. To testuje funkci čtyřkolek svalů a jejich uchycení k holenní kosti (tibie). Rozbití šlachy čtyřkolek , patella nebo patelární šlachy může vést k neschopnosti vykonat rovný zdvih nohy . Pokud může být provedena přímá zvednutí nohou, může být při nastavení zlomeniny patelu možná neoperativní léčba.
Jedním z častých příznaků zlomeniny patela je otok kolena . Opuch je způsoben krvácením z zlomenin kostních konců do kolenního kloubu.
Pacienti s velkým množstvím krve v kolene mohou mít prospěch z odčerpání krve k úlevě od bolesti. Uklidnění kolena s kolenní opěrkou také pomůže minimalizovat nepříjemné pocity.
Chirurgie zlomenin pately
Pacienti s nedisciplinovanými (ne oddělenými) nebo minimálně přemístěnými zlomeninami, kteří mohou provést přímý vzestup nohy (jak je popsáno výše), mohou být obvykle léčeni bez operace. Pro léčbu těchto typů patelárních zlomenin lze použít dlouhý odlitek nebo kolenní imobilizér.
Je-li nutný chirurgický zákrok, provede se řez přes přední část kolenního kloubu. Zlomené konce kosti jsou vyrovnány a drženy na místě s nějakou kombinací kolíků, šroubů a drátů.
V některých případech může být část patelu jednoduše odstraněna, ale to se obvykle provádí pro menší zlomeniny zlomenin.
Rehabilitace po operaci
Po chirurgickém zákroku budou muset pacienti držet koleno v rovnováze, aby bylo možné počáteční hojení. Přesně, když se koleno může začít pohybovat, závisí na síle opravy, kterou dokáže váš chirurg dosáhnout. Jemný pohyb může obvykle začít v prvních týdnech po operaci. V situacích, kdy jsou kosti drženy pevně, předčasný pohyb kolena pomáhá dosáhnout nejlepších výsledků po operaci.
Nejčastější komplikací chirurgie zlomeniny patelu je, že kovové implantáty mohou být časem bolestivé - zvláště při klečení. Kvůli tomu není neobvyklé, že by druhý postup odstranil kovové implantáty. Tento postup se obvykle provádí nejméně jeden rok po počáteční operaci. Mezi další možné komplikace patří:
- Infekce
- Nehojící zlomeniny
- Selhání fixace k udržení fragmentů na místě
- Bolesti kneecapu (chondromalacia)
- Kloubní artritida
Jedním z důležitých aspektů operace je přizpůsobit povrch chrupavky kolenního kloubu, aby se zabránilo vzniku artritidy kolenního kloubu. Kvůli poškození chrupavky kolenního kloubu při vzniku zlomeniny existuje větší šance na vznik artritidy kloubu. Pokud se kloubní artritida stává těžkou, někteří lidé mohou nakonec potřebovat náhradu kolena nebo částečnou náhradu kolenního kloubu kolenním kloubem .
Zdroje:
Melvin JS a Mehta S. "Patelární zlomeniny u dospělých" J Am Acad Orthop Surg, vol. 19, č. 4, duben 2011, 198-207.