Hip osteonekróza Příznaky a léčba

Avaskulární nekróza kyčelního kloubu

Osteonekróza kyčelního kloubu , nazývaná také avaskulární nekróza, je problémem s přívodem krve do kyčelního kloubu . Tento stav nastává, když dochází k přerušení toku krve do hlavy stehenní kosti (míčku, kyčelního kloubu). Nedostatek normálního přívodu kostí do buněk kosti způsobuje pokles dodávek kyslíku a živin do kosti a kostní buňky následně zemřou.

Když jsou poškozeny kostní buňky, síla kosti je značně snížena a kost je náchylná ke zhroucení.

Příčiny

Nikdo přesně neví, co způsobuje osteonekrózu kyčle. Když dojde k osteonekróze kyčelního kloubu, kost se zhroutí a povrch kloubů, chrupavky, ztrácí svou podporu. Vzhledem k tomu, že chrupavka ztrácí oporu pod kostí, povrch kloubu je rychle opotřebovaný a artritida rychle postupuje.

Většina pacientů s osteonekrózou kyčelního kloubu je spojena buď s alkoholismem nebo užíváním steroidů . Jiné rizikové faktory pro rozvoj osteonekrózy kyčelního kloubu zahrnují srpkovité onemocnění, trauma k bedra (dislokaci nebo zlomeninu), lupus a některé genetické poruchy.

Symptomy

Osteonekróza kyčle má obvykle několik varovných znaků. Pacienti se často stěžují na novou bolesti kyčle a problémy s chůzí. Mezi běžné příznaky osteonekrózy kyčle patří:

Dva testy, které jsou nejvíce užitečné při diagnostice a léčbě osteonekrózy kyčelního kloubu, jsou rentgenové záření a MRI . Rentgenový paprsek může být zcela normální nebo může vykazovat vážné poškození kyčelního kloubu. Pokud je rentgenový paprsek normální, může být vyšetření MRI provedeno, aby se zjistily časné známky osteonekrózy kyčle.

Časná osteonekróza kyčelního kloubu se nemusí zobrazit na rutinním rentgenu, ale měla by se vždy objevit na MRI vyšetření. Pozdější fáze osteonekrózy se snadno objeví na rentgenovém záření a MRI nejsou nutné a obvykle nejsou užitečné. Bohužel, často v době, kdy je na rentgenovém záření evidentní osteonekróza kyčelního kloubu, mohou být k dispozici pouze chirurgické léčby, které jsou nahrazujícími postupy.

Jiné stavy, které mohou mít podobné příznaky, zahrnují osteoartritidu kyčelního kloubu , přechodnou osteoporózu kyčelního kloubu a problémy s chrbticí .

Léčba

Léčba osteonekrózy kyčelního kloubu je obtížná, protože tento problém má tendenci postupovat rychle i přes zásah. V počátečních stádiích osteonekrózy kyčelního kloubu mohou být užitečné berly a protizánětlivé léky .

Chirurgické možnosti v počátečních stádiích osteonekrózy kyčelního kloubu zahrnují dekompresi kyčle a kostní roubování. Kloubní dekomprese se provádí pro zmírnění zvýšeného tlaku ve femorální hlavě, což může přispět k nedostatku normálního krevního toku. Při pacientovi, který spal v operační místnosti, se provede dekomprese kyčelního kloubu. Malé otvory jsou vyvrtány do oblasti osteonekrózy kyčelního kloubu, aby se uvolnil tlak ve femorální hlavě.

Cévnatý kostní transplantát přesune zdravou kosti z dolní končetiny (spolu s krevními cévami připojenými k kostě) a umístí je do oblasti osteonekrózy kyčelního kloubu.

Cílem této operace je zajistit normální průtok krve do postiženého kyčle. Lékaři také experimentovali s jinými typy štěpů (včetně kosti kostí a syntetických štěpů), které stimulují hojení kosti ve stehenní hlavě. Tyto postupy se provádějí pouze v raných stádiích osteonekrózy kyčelního kloubu; pokud se chrupavka již zhroutila, jsou tyto chirurgické postupy pravděpodobně neúčinné.

Nejčastější chirurgickou léčbou kyčelní osteonekrózy je totální náhrada kyčle . Pokud dojde k poškození chrupavky kloubu, pravděpodobně je nejlepší náhrada kyčelního kloubu. Zatímco náhrada kyčelního kloubu funguje dobře, výměny se opotřebovávají v průběhu času.

To představuje významný problém u mladých pacientů diagnostikovaných osteonekrózou kyčelního kloubu. Další možnost pro mladší pacienty se nazývá operace kyčelního resurfacingu . Tento postup je podobný standardní náhradě kyčelního kloubu , ale odstraňuje méně normální kosti.

Zdroje:

Zalavras CG a Lieberman JR. "Osteonekróza hlavy femuru: hodnocení a léčba" J Am Acad Orthop Surg Červenec 2014 vol. 22 č. 7 455-464.

CJ Lavernia, RJ Sierra a FR Grieco "Osteonekróza hlavy femuru" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Červen 1999; 7: 250-261.