Co je to procedura resurfacing kyčle?
Resurfacing kyčelního kloubu je alternativou standardní operace kyčelní náhrady používané k léčbě těžké artritidy kyčelního kloubu . Resurfacing kyčle není novou operací. Od začátku sedmdesátých let byla provedena operace kyčelního resurfacingu. Nedávné změny návrhu implantátu kyčelního resurfacingu vedly k novému zájmu o tento postup.
Kdo může mít chirurgii resurfacingu kyčle?
Operace kyčelního resurfacingu je možné u pacientů s těžkou artritidou kyčelního kloubu .
Resuscitace kyčelního kloubu byla doporučena pacientům, kteří jsou mladší a během svého života mohou čelit několika operacím. Studie neprokázaly, že resuscitace kyčlí je pro mladé pacienty lepší, ale existují teoretické výhody, které vedly některé lékaře k tomu, aby tuto možnost využili.
Proč se v 70. letech minulého století podařilo resuscitování kyčlí z prospěchu?
Resurfacing kyčle byl populární postup před několika desetiletími. Implantáty použité v té době byly vyrobeny z kovu a plastu. Bohužel tyto implantáty měly značné problémy a často selhaly v prvních několika letech po operaci. Tito pacienti často vyžadovali další operaci, dokonce i v krátké době po jejich počátečním resurfacingu.
Co vedlo k nedávnému nárůstu chirurgie resurfacingu kyčle?
V devadesátých letech byla zavedena nová konstrukce implantátů kyčelního resurfacingu. Implantáty kyčelního resurfacingu jsou nyní vyrobeny zcela z kovu se dvěma samostatnými kusy.
Jeden z kovových implantátů je "čepička" umístěná na kulovém kloubu kyčelního kloubu a druhou stranou implantátu je kovová miska, která tvoří hrdlo kloubu. Tyto implantáty neprokázaly vysokou míru časné poruchy pozorované u kovových a plastových implantátů sedmdesátých a osmdesátých let.
Někteří chirurgové obhajovali implantaci kyčelního resurfacingu kvůli několika potenciálním výhodám.
Mezi tyto výhody patří:
- Údržba normální kosti: Operace kyčelního resurfacingu odstraňuje méně kostí než standardní náhražka kyčle. Při standardní výměně kyčle je odstraněna celá kulička kyčelního kloubu. V chirurgii resurfacingu kyčelního kloubu, namísto odstranění míče, je umístěno kovové víčko kolem místa, kde se chrupavky opotřebovávaly. Protože kosti kolem implantátu nesou kovový uzávěr, tato kost má tendenci zůstat zdravá a silná. Kosta kolem standardní náhrady kyčelního kloubu může být tenká a slabá, pokud implantát nahrazující kyčle podporuje celou zátěž. Tento problém se nazývá stínění stresu a je méně častý při resurfacingu kyčelního kloubu.
- Méně rizika dislokace: Implantáty s resurfacingem kyčelního kloubu lépe replikují normální anatomii kyčelního kloubu, a proto mají menší riziko dislokace po chirurgickém zákroku. Zvláště u mladších, aktivnějších pacientů může být dislokace významným rizikem operace náhrady kyčelního kloubu .
- Jednodušší revize: Pokud operace kyčelního resurfacingu netrvá po celou dobu života pacienta, není opakovaná (opakovaná) náhrada tak obtížná. Pokaždé, když se provede revizní procedura , musí být použita větší chirurgie a větší implantát. Minimalizací odstraněné kosti a použitím menšího implantátu může chirurgická revize po operaci kyčelního resurfacingu být spíše jako provedení standardní náhrady kyčle.
Kdo je nejlepší pacient pro proceduru resurfacingu kyčle?
Ideálním pacientem pro proceduru kyčelního resurfacingu je mladý (méně než 60 letý) pacient se silnou kostí kolem kyčelního kloubu. Mladí pacienti jsou obzvláště znepokojeni společnými náhradními chirurgy kvůli šanci, že budou potřebovat další náhrady ( revizní náhražka kyčelního kloubu ) někdy později v životě. Procedura resurfacing kyčelního kloubu je myšlenka, že uchovává více kostí a zabraňuje možným komplikacím souvisejícím s revizní operací kyčelní náhrady.
Kdo není dobrý pacient pro chirurgii resurfacingu kyčle?
Pacienti s problémy s kostí kolem kyčelního kloubu by neměli podstoupit operaci kyčelního resurfacingu.
Patří mezi ně pacienti, kteří mají kostní ztrátu v důsledku jejich artritidy, pacientů s osteoporózou a pacientů s cysty v kostech. Kterékoli z těchto stavů může oslabit kosti kolem kyčelního kloubu a vést k komplikacím operace kyčelního resurfacingu.
Jiné faktory mohou přimět pacienty k tomu, aby zvážili proceduru resurfacingu kyčelního kloubu. Mezi tyto faktory patří:
- Věk: Pacienti starší 60 let by měli pečlivě zvážit standardní náhradu kyčlí. Zatímco resurfacing kyčelního kloubu poskytuje některé teoretické výhody, víme, že většina pacientů starších 60 let bude velmi dobře se standardní náhražkou kyčle. Revizní chirurgie (opakovaná náhrada kyčelního kloubu) se u pacientů starších 60 let stává mnohem méně běžně nutná, a proto je obvykle doporučována standardní náhrada kyčle
- Ženy : u žen bylo prokázáno, že mají vyšší komplikaci při operaci kyčelního resurfacingu. Přesná příčina této skutečnosti není známa, avšak předpokládá se, že je částečně způsobena silou kostní dutiny, která podporuje implantát pro resurfacing kyčelního kloubu. Bylo prokázáno, že ženy dokázaly zdvojnásobit riziko zlomeniny kolem implantátu po operaci kyčelního resurfacingu.
- Obezita: U pacientů s nadváhou se také vyskytla zvýšená komplikace po operaci kyčelního resurfacingu. Některé z těchto problémů se považují za důsledek zvýšené síly na kostě podporující implantát, stejně jako technické obtíže při operaci u většího pacienta.
- Zánětlivá artritida a osteonekróza: Pacienti se zánětlivou artritidou, jako je revmatoidní artritida nebo osteonekróza způsobující problémy s kyčlí, by měli zvážit standardní náhradu kyčle. Tito pacienti často mají kostní abnormality, které by mohly vést k problémům s podporou implantace kyčelního resurfacingu. Lékař může objednat speciální testy, aby zjistil, zda je dostatečná kost, která podporuje implantát pro resurfacing kyčelního kloubu.
Operace kyčelního resurfacingu se provádí pomocí řezu podobného standardní náhradě kyčelního kloubu. Artritický kloub je vystaven a zbývající chrupavka je odstraněna, ale většina kosti zůstává na svém místě. Na míč je umístěn kovový uzávěr a kovová zásuvka je umístěna v pánvi.
Jaké jsou možné komplikace chirurgie resurfacingu kyčle?
Existuje několik hlavních obav o operaci kyčelního resurfacingu a bohužel nikdo neví, o kterých dlouhodobých výsledcích jsou právě používané implantáty. Proto nikdo nemůže definitivně říci, že tato operace je lepší nebo horší než standardní náhrada kyčle. Dosavadní implantáty používané při resurfacingu kyčelního kloubu byly používány po dobu asi deseti let a pouze dostupné údaje jsou na tzv. Krátkodobém (méně než 1 rok) a střednědobém (1 až 10 let) sledování. Pro operaci kyčelního resurfacingu nejsou k dispozici žádné dlouhodobé údaje.
Možné komplikace zahrnují:
- Zlomenina: Riziko zlomeniny kosti podporující implantaci kyčelního resurfacingu vedlo některé lékaře k otázce, zda by se měla provést tato operace u pacientů. Zatímco studie se lišily, riziko zlomeniny kosti se zdá být mezi 1% a 20% pacientů. Zlomeniny jsou častější u pacientů, kteří mají špatnou kvalitu kostí, obézní pacienty a ženy. Také zlomeniny jsou častější u chirurgů, kteří prováděli tuto operaci méně často.
- Uvolnění: Podobně jako při standardních náhradách kyčelních kloubů se v průběhu času uvolní implantáty pro resurfacing kyčelního kloubu. Pokud implantát uvolní, je obvykle nutné provést standardní náhradu kyčelního kloubu.
- Kovové ionty: všechny implantáty vložené do těla se pomalu opotřebovávají v průběhu času. Kovové implantáty používané v chirurgii resurfacingu kyčelních kloubů vykazují méně než plastové implantáty, ale kovové implantáty uvolňují kovové ionty do těla při jejich nošení. Tyto kovové ionty mohou být detekovány v celém těle u pacientů, kteří měli náhradu kyčelního kloubu na kov nebo chirurgii resurfacingu kyčelního kloubu.
Účinek těchto kovových iontů v těle není znám. Existují obavy ohledně způsobení reakcí přecitlivělosti a možných karcinogenních účinků (způsobujících rakovinu). Naštěstí existuje málo údajů, které by ukázaly, že to je problém, ale je to teoretický zájem.
Co je zotavení z chirurgie resurfacingu kyčle?
Zotavení po chirurgickém zákroku kyčelního resurfacingu je podobné jako po operaci náhrady kyčelního kloubu. Pacienti mají menší riziko vylomenění implantátů, takže preventivní opatření na pacienta mohou být méně významná.
Během prvního roku po operaci se musí vyhnout všem nárazovým činnostem a těžkému zvedání. Toto je časový rámec, kdy je kosti, která drží implantát, nejvíce náchylná k zlomenině. Proto jsou současnými doporučeními zabránění spuštění, skákání a zvedání po dobu prvních 12 měsíců po operaci.
Budu potřebovat více chirurgie v pozdějším termínu?
Není známo, jak dlouho trvají průměrné implantáty pro resurfacing kyčelního kloubu. S lépe navrženými implantáty se zdá, že fungují dobře na desetileté značce. To však stále není tak dobré jako to, co je známo o standardních náhradách kyčlí.
Pokud se implantát s resurfacingem kyčel vyvíjí problémy, nebo pokud se opotřebuje, může se doporučit další chirurgický zákrok. Vzhledem k tomu, že první operace resurfacingu kyčelního kloubu odstranila méně kostní hmoty než standardní náhražka kyčle, operace revize (opakování) je zpravidla méně komplikovaná po proceduře kyčelního resurfacingu. Obvyklým postupem je převedení opotřebovaného implantátu pro resurfacing kyčel do standardní náhrady kyčelního kloubu.
Kde mohu zjistit více o chirurgii resurfacingu kyčle?
Nejčastěji používaný implantát pro resurfacing kyčle ve Spojených státech se nazývá implantát Birmingham Hip Resurfacing nebo BHR Hip od Smith & Nephew. Jiné systémy byly schváleny firmou Stryker Corporation a systémem Reserve-Plus pro obnovu kyčelního kloubu společností Wright Medical Technology. Informace o tomto implantátu a lékaři, kteří tento postup provádějí, naleznete na svých webových stránkách.
Jiné společnosti také navrhují a testují implantace kyčelního resurfacingu, takže v následujících letech budou k dispozici další možnosti.
> Zdroje:
Mont, MA a kol. "Arthroplastika resurfacingu kyčlí" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Srpen 2006; 14: 454-463.
> Birmingham Hip Resurfacing System; Smith & Nephew