Ortopedické lékaři se lépe seznámili s zdroji bolesti a technologie zvýšila naši schopnost diagnostikovat stavy, které dříve nebyly zjištěny. Jeden zdroj bolestí kyčel a břicha, který je diagnostikován mnohem častěji, se nazývá kyčelní larev .
Hip labrum je kroužek chrupavky, který obklopuje zásuvku kyčelního kloubu.
Často se podobá meniskusové slzi kolenního kloubu, slzný labrum slz může být zdrojem bolesti a nepohodlí v kyčelním kloubu.
Problémy kyčelního kloubu byly trochu tajemstvím. Široká škála osob ze středních a vysokoškolských sportovců až po střednědobé víkendové válečníky by si stěžovala na bolest hluboko v bedra, často v jejich slabinách. Tito lidé dostali diagnózu kmenu svalů nebo svalů , ale jejich výtěžnost byla často nepředvídatelná a příznaky se někdy vyskytly.
Protože jsme získali lepší pochopení anatomie kyčelního kloubu a technologie, jako jsou MRI, zlepšily naši schopnost vidět abnormality v této anatomii, zjistily jsme více specifických zdrojů bolesti kolem kyčle. Jednou specifickou strukturou, která je často označována jako zdroj bolesti kyčle, je labrum kyčle.
Hip Labrum
Kyčelní kloub je kuličkový a hrdlový kloub na křižovatce horní části stehenní kosti a pánve.
Na rozdíl od ostatních kloubových a hrdlových kloubů, jako je rameno, má kyčle velmi hlubokou a stabilní zásuvku. Labrum je manžeta chrupavky, která vytváří kroužek kolem okraje kyčelního kloubu. To pomáhá prohloubit zásuvku a současně je flexibilní (na rozdíl od kosti zásuvky), aby bylo možné určitý pohyb.
Hip labrum, stejně jako jiné typy chrupavky, má tendenci mít problémy s hojením se zraněním. Tkáň chrupavky postrádá dobrý přítok krve, a proto nemá schopnost léčit po poškození. Z tohoto důvodu, jakmile je labrum poškozen, má tendenci vykazovat známky poškození, které se nemusí časem opravit.
Hip Labrum Tears
Když je labrum kyčelního kloubu poškozena, lidé obecně označují toto poškození jako "slzu labru". Navzdory tomu, že tento jazyk popisuje jen jakákoli poranění kyčelního labru, jsou slzné labrové slzy v různých tvarech, velikostech a typech. Ne každá laparalová slza je stejná a léčba lareválních slz se může výrazně lišit. Dále pacienti přicházejí do mnoha typů s různými očekáváními pro obnovu a různými úrovněmi zájmu v různých léčbách. Nejdůležitější je, že labilní slzy se často projevují v nastavení dalších poškození kyčelního kloubu, včetně artritidy a kostí . Lámavá slza v oblasti artritidy kyčelního kloubu není jako laparální slza jako izolované zranění.
Při chirurgickém zákroku se zvažuje kloubová larev, nejčastějším způsobem, jak to řešit, je artroskopická léčba. Artroskopická chirurgie kyčelního kloubu byla před 20 lety v oblasti kyčelního kloubu v podstatě neslýchaná, extrémně neobvyklá před 10 lety, ale dnes se stala běžně prováděným chirurgickým výkonem.
Ve skutečnosti se v posledních 10 letech zvýšila artroskopická operace kyčelního kloubu 18krát. Navzdory tomuto dramatickému nárůstu došlo k nepatrné vědecké analýze, jak užitečné je toto ošetření pro kyčelní laparální slzu. Konkrétně bylo provedeno málo pro srovnání, pokud je artroskopická chirurgie kyčle lepší než jiné léčebné postupy pro larev, jako je fyzioterapie, odpočinek a protizánětlivé léky.
Hip artroskopie
Artroskopická chirurgie kyčelního kloubu je ambulantní chirurgický zákrok, který byl prováděn v celkové anestezii. Váš chirurg umístí malou televizní kameru s připojeným světelným zdrojem do kyčelního kloubu a přes samostatný malý řez může umístit nástroje pro řešení kyčelních larevních slz.
Normální léčba, která řeší kyčelní laparovou slzu, je buď opravit poškození stehy, nebo vyříznout roztrhanou část labru. Rozhodnutí, jak řešit slzu, obvykle závisí na faktorech, včetně typu trhání a umístění.
Artroskopická operace kyčelního kloubu není bez potenciálních rizik . Tato rizika zahrnují problémy jako infekce, přetrvávající bolest a zranění nervů nebo cév. Vzhledem k známým rizikům chirurgického zákroku je důležité vážit to proti výhodám operace. Takže otázka se stává, že chirurgická léčba je lepší nebo horší než chirurgická léčba? Protože víme, že laparalové slzy nemají tendenci se léčit, mnoho lidí má podezření, že pokud chtějí, aby se bolest řešila, je jejich jedinou volbou chirurgický zákrok. Ale je to vlastně ten případ?
Výsledky chirurgické léčby
Řada nedávných studií zaznamenala dobré krátkodobé výsledky po artroskopické operaci kyčle. Většina těchto studií zjistila, že lidé, kteří podstoupí kyčelní artroskopii, mají v měsících a letech dobrou úlevu od bolesti, aby mohli následovat chirurgickou léčbu. Zvláště u pacientů, kteří nemají žádné známky artritidy, mají tyto výsledky tendenci se časem zdržovat a lidé jsou spokojeni s jejich léčbou. Tento důkaz jistě podporuje úvahu o chirurgické léčbě, avšak jen několik studií skutečně porovnalo, jestliže je léčebná léčba lepší než nežádoucí léčba.
Jedna nedávná studie zhruba 100 vojenských rekrutů, kteří měli kyčelní lazurní slzy, jim náhodně přidělila buď k chirurgickému zákroku, nebo k chirurgické léčbě. Dva roky po ukončení léčby nebyl žádný významný rozdíl mezi skupinami osob ošetřených chirurgicky oproti těm, kteří byli léčeni nehrozí. To neznamená, že se každý zlepšil, znamená to, že přibližně stejný počet pacientů se léčil s chirurgickým zákrokem, stejně jako s chirurgickou léčbou. Pozitivní poznatek, většina pacientů v obou skupinách, chirurgických i neopergických, zaznamenala zlepšení.
Tam byl také diskuse o léčbě pacientů starších 40 let, kteří mají laparal slzy. U těchto pacientů je nutno přistupovat velmi opatrně při zvažování chirurgické léčby. Zatímco tam jsou některé situace, kdy lidé středního věku mohou najít dobrý úlevu od bolesti s artroskopickou operací kyčle, mnozí z těchto lidí nejsou dobrými chirurgickými kandidáty. Studie opakovaně ukázaly, že lidé ve věku nad 40 let mají vysokou míru progresivní artritidy kyčelního kloubu a laparální slzina je pravděpodobně jen včasným příznakem artritidy v kyčli. Mnoho z těchto pacientů nakonec skončí chirurgickou náhradou kyčelního kloubu, a to i po provedení artroskopické operace kyčle.
Stejně jako v případě mnoha nových chirurgických výkonů včetně artroskopie kyčelního kloubu, ortopedický chirurg se postupně učí, které pacientky mají největší šanci prospěch a které nejsou z chirurgického zákroku. Je zřejmé, že ne každý jedinec, který má kyčelní larev, potřebuje artroskopickou chirurgii kyčle. Ve skutečnosti může být nelékařská léčba v mnoha případech stejně účinná a někdy i účinnější než chirurgická intervence. Snaha o definování pacientů, kteří budou mít největší šanci na prospěch, je pokračující proces. Je zřejmé, že v téměř všech situacích je třeba nejprve pokusit o neopergickou léčbu a pacientům starším 40 let je třeba uvažovat velmi opatrně při chirurgické léčbě.
Slovo z
Artroskopický operace kyčelního kloubu nepochybně hraje důležitou roli v léčbě poranění kyčelního labra. To znamená, že mnoho pacientů může nalézt stejně účinnou léčbu při neschirurgické léčbě. U téměř všech scénářů by se nemělo pokoušet chirurgickou léčbu dříve, než se uvažuje o artroskopické operaci. Studie ukázaly, že při srovnání s chirurgickým a chirurgickým zákrokem nejsou výsledky mezi těmito skupinami příliš rozdílné; obě léčení mají tendenci vést ke zlepšení symptomů. Existují situace, kdy jsou neléčivá léčba neúčinná a může být zvážena operace. Ideální kandidát na chirurgickou léčbu je mladší 40 let a nemá žádné známky artritidy v kyčelním kloubu.
> Zdroje:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J., Slevin JM, Marchant BG. "Artroskopická chirurgie nebo fyzická terapie u pacientů s femoroacetabulárním impingementovým syndromem: Randomizovaná kontrolovaná studie s dvouletým sledováním" Am J Sports Med. 2018 únor 1: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovič N, Safran MR, Filipín MJ, Ayeni OR. "Artroskopie kyčelního kloubu u pacientů ve věku 40 let nebo starších: systematický přehled" Artroskopie. 2017 Feb; 33 (2): 464-475.e3.