Alternativa k celkové operaci náhrady kolenního kloubu u některých pacientů s artritidou
Kolenní osteotomie je operace, kterou lze provést místo úplné náhrady kolenního kloubu, aby se opravila síla nesoucí váhu v nevyváženém kolenním kloubu. Ale je to jen správná volba pro konkrétní pacienty.
U pacientů s degenerativní artritidou nebo osteoartritidou kolenního kloubu jsou časté deformity kolene. Tyto deformity zahrnují vzhled s lukem nebo knoflíkem.
Více technicky, tyto deformity se nazývají genu varum (genus valgum) nebo genu valgum (knock-kneed).
Co způsobuje deformitu v artritidě?
Jak progrese artritidy, chrupavky kloubu nosí tenké. Meniskus nebo společné polštáře jsou také poškozené a opotřebované. Pokud je poškození více na jedné straně kloubu než jiné, jak je tomu obvykle, pak se koleno dostane na deformovaný vzhled. Když je vnitřní nebo střední strana kloubu opotřebovaná, vznikne varusová deformita . Když je vnější nebo boční strana kloubu tenká, dochází k deformitě valgusu (kloubové kolena).
Jaký je problém s tímto typem deformity?
Když je koleno opotřebené více na jedné straně, síly přenášené přes spoj jsou změněny. Když je vnitřek ( střední strana ) na sobě tenký, síla Vaší tělesné hmotnosti se stává více na opotřebované části kloubu.
Proto je zdravější část kolena ušetřena zátěži vaší tělesné hmotnosti a poškozená část těží na vaší hmotnosti. Toto se stává začarovaným cyklem, který vede k progresi artritidy.
Jak může pomoci osteotomie kolena?
Myšlenkou osteotomie je přesunout síly, které nesou váhu, k "vyložení" opotřebované strany kloubu a umístit síly na zdravější stranu kloubu.
Kdo je ideálním kandidátem na chirurgii kolenního osteotomie?
Problémem s kolenní osteotomií je, že nalezení správného pacienta je velmi obtížné. Chirurgická náhrada kolena je velmi úspěšná a pokud není dobrý důvod nevykonávat náhradu, obvykle je nahrazena náhrada kolenního kloubu. Někteří pacienti však nejsou dobrými kandidáty na náhradu kolenního kloubu , zejména u mladých pacientů. Vzhledem k tomu, že kolenní náhražky opotřebovávají v průběhu času, mladší pacienti by měli být hodnoceni pro alternativní postupy.
Ideální pacient pro kolenní osteotomii je mladá, aktivní osoba, která má artritidu omezenou na jednu stranu kolenního kloubu . Pacient musí mít značné bolesti a postižení, aby byla zajištěna operace. Pacient musí pochopit, že rehabilitace z této operace je dlouhá a obtížná. Konečně, osteotomie kolem kolena mají tendenci trvat méně než jednu dekádu. Pak je třeba udělat něco jiného, obvykle náhradu kolena . Někteří pacienti mohou nalézt trvalou úlevu s osteotomií, ale většina pacientů používá operaci kolenní osteotomie jako prostředek k odložení eventuální operace náhrady kolenního kloubu .
Dobří kandidáti na tuto operaci musí splňovat následující kritéria:
- Výrazná bolest a postižení
- Rentgenové záření vykazuje postižení pouze jedné strany kolenního kloubu
- Schopnost spolupracovat s fyzikální terapií a rehabilitací
Kdo není dobrý kandidát na kolenní osteotomii?
Bohužel, provádění této operace na nesprávném pacienta může mít špatné výsledky. Proto byste měli s lékařem projednat potenciální rizika tohoto chirurgického zákroku. Zatímco mnoho lidí se chce vyhnout chirurgické náhradě kolena , kolenní osteotomie není pro každého vhodná.
Pacienti by obvykle neměli tuto operaci považovat, pokud mají:
- Široce rozšířená artritida kolene (neomezená na jedné straně)
- Nestabilita kolenní nebo tibiální subluxace
- Významné omezení pohybu kolena
- Takovou významnou deformitu by bylo obtížné napravit
- Zánětlivá artritida (jako je revmatoidní artritida )
Jak je osteotomie hotová?
Použití osteotomie je postup, kdy chirurg odstraní kost a pak změní kostí. Existují dva základní typy osteotomií: uzavírací klín, kde je odstraněn klín z kosti pro změnu zarovnání kosti; a otevíracím klínem, kde je na jedné straně otevřená kosti, aby se kosti vyrovnala. V závislosti na typu deformity a umístění vaší osteotomie si lékař zvolí jednu z těchto možností.
Po vyříznutí a následném přizpůsobení kosti se může váš chirurg rozhodnout použít kovovou desku a šrouby, aby držel kosti v nové pozici.
Jak dlouho je zotavení z kolenní osteotomie?
Zotavení z kolenní osteotomie může být obtížné. Protože kosti jsou řezané, potřebují čas k uzdravení. Celková doba hojení je nejméně 8 týdnů a může trvat déle. Většina pacientů potřebuje fyzickou terapii k obnovení pohybu kolena .
Jaké jsou komplikace chirurgie kolenní osteotomie?
Nejčastějším problémem s touto operací je to, že téměř vždy selhává v průběhu času. Pokud se můžete cítit lépe už téměř za deset let a odložit operaci náhrady kolen, může to být dobře. Nicméně není neobvyklé, že pacienti vyžadují přeměnu na náhradu kolen během několika let po operaci.
Ortopedické lékaři také čelí problému provedení operace způsobem, který nebude složitější následnou operaci náhrady kolene . Hledání lékaře, který má zkušenosti s tímto postupem, je dobrý nápad.
Jiné možné komplikace zahrnují problémy s hojení osteotomie (neunion), pokračující bolest z artritidy, krevní sraženiny a infekce.
Jak úspěšná je tato chirurgie?
Když je provedeno u správných pacientů, kolenní osteotomie jsou obvykle úspěšné při snižování bolesti způsobené artritidou. Operace mají tendenci trvat přibližně 8 až 10 let a po této době mnoho pacientů bude vyžadovat úplnou náhradu kolenního kloubu . U velké skupiny pacientů dosahuje kolenní osteotomie výborné výsledky v asi:
- 80% pacientů po dobu 5 let
- 50% pacientů po dobu 10 let
- 30% pacientů po dobu 20 let
Z tohoto důvodu je kolenní osteotomie zpravidla vyhrazena pro mladé, aktivní pacienty, kteří chtějí prodloužit čas do náhrady kolenního kloubu .
> Zdroje:
> Naudie, D et al. "Survivorship of High Tibial Valgus Osteotomy" Klinická ortopedie a související výzkum ; 1999; 367: 18-27.