Možnost léčby pro oblasti poškozené kloubní chrupavky
Mikrofraktura je chirurgická možnost, která se používá při léčbě oblastí poškozených chrupavek. Pokud má pacient malou oblast poškozené chrupavky (není rozšířená artritida ), mikrofraktura může být provedena ve snaze stimulovat růst nových chrupavek. Mikrofraktura se nejčastěji provádí uvnitř kolenního kloubu, ačkoli byla také použita k léčbě dalších kloubů včetně kyčle, kotníku a ramen.
Postup mikrofraktury vytváří malé kosti v kostech. Povrchová vrstva kosti, nazývaná subchondrální kost, je tvrdá a postrádá dobrý průtok krve. Penetrací této tvrdé vrstvy mikrofraktura umožňuje hlubší a více vaskulární kosti přístup k povrchu kloubu. Tato hlubší kost má bohatší krevní zásobu a buňky se pak mohou dostat k povrchové vrstvě, aby stimulovaly růst chrupavky .
Kdo je dobrý kandidát na mikrofrakturu?
- Pacienti s omezeným postižením chrupavky
- Pacienti, kteří jsou aktivní a nemohou se účastnit svého sportu nebo aktivity kvůli příznakům
- Pacienti s bolestí nebo otoky způsobenými poškozenou oblastí chrupavky
Kdo není dobrý kandidát na mikrofrakturu?
- Pacienti s rozšířenou artritidou kloubu
- Pacienti s nestabilitou nebo nesprávným umístěním jejich kloubu
- Pacienti, kteří jsou neaktivní
- Pacienti se zánětlivou artritidou (jako je revmatoidní artritida)
- Pacienti, kteří nejsou ochotni účastnit se rehabilitace po mikrofrakturách
Funguje to?
Mikrofraktura může být vynikajícím postupem a poskytuje značnou úlevu od bolesti, když je provedena u správného pacienta. Jedním z problémů s mikrofrakturami je to, že nezpůsobuje růst normální kloubní chrupavky. Existuje mnoho typů chrupavky a jeden z těchto typů (hyalinní chrupavka) se běžně vyskytuje na povrchu kloubu.
Mikrofraktura stimuluje růst typu chrupavky, která se běžně vyskytuje v jizvařské tkáni (fibrocartilage). Na rozdíl od hyalinní chrupavky nemá fibrocartilage stejnou sílu a pružnost chrupavky, která se běžně vyskytuje v kloubu. Proto existuje šance, že chrupavka stimulovaná mikrofrakturálním postupem nebude v průběhu času odolávat.
Jak se provádí mikrofrakční chirurgie
Mikrofraktura je prováděna jako součást artroskopického operace kolenního kloubu. Jiné klouby mohou být ošetřeny podobně, také artroskopickou operací. Mikrofraktura byla provedena v oblasti kotníku, ramen, kyčle, loktů a dalších kloubů. Zatímco je to nejčastěji prováděné pro problémy kolenního kloubu, může být také efektivně využito pro problémy s jinými klouby v těle.
Nejprve se oblast, která podstupuje mikrofrakturu, připraví odstraněním jakékoliv volné nebo poškozené chrupavky. V ideálním případě bude oblast podstupující mikrofrakturu menší než asi 2 centimetry v průměru a bude mít dobrou, zdravou okolní chrupavku. Pak se vytvoří malý, ostrý výběžek (awl), který vytvoří malé otvory v kosti. Počet vytvořených otvorů pro mikrofraktury závisí na velikosti ošetřovaných otvorů. Většina pacientů s poškozením 1 až 2 cm vyžaduje 5 až 15 malých děr v kostech.
Penetrace vnějších vrstev kosti umožňuje krev a kmenové buňky tvořit sraženinu v oblasti defektu chrupavky. Tyto buňky mají schopnost tvořit vrstvu chrupavky uvnitř vady. V podstatě je tělo schopno opravit poškozenou oblast chrupavky stimulováním průtoku krve do vady.
Jedním z klíčů k úspěšné léčbě je vhodná rehabilitace po operaci mikrofraktur . Rehabilitace musí chránit oblast ošetřenou mikrofrakturou a udržovat pevnost a pohyb kolenního kloubu . Výsledkem je, že většina pacientů potřebuje po chirurgickém zákroku používat berle, často se doporučuje kolenní ortéza a v některých situacích může být použit pohyblivý stroj pro ohnutí kolena.
Mikrofraktární chirurgie kolenního kloubu je bezpečný postup s minimálními riziky. Ve skutečnosti je primárním rizikem přetrvávající bolest i přes tento pokus léčit oblast poškození chrupavky. Mezi další rizika artroskopického chirurgického zákroku patří infekce, krevní sraženina, ztuhlost a otok kolenního kloubu. Tato závažnější rizika jsou po operaci mikrofraktur neobvyklá.
Výsledky mikrofraktury
Operace mikrofraktur je populární, protože je bezpečná, poměrně snadná k provádění a poměrně levná k jiným chirurgickým postupům stimulace chrupavky. Ale funguje to? Výsledky mikrofrakturní chirurgie byly mnohokrát zkoumány. Obecně platí, že lidé, kteří podstoupí operaci mikrofraktur, se v krátkodobém až střednědobém horizontu poměrně dobře. Existují však otázky týkající se trvanlivosti opravy mikrofraktury a většina chirurgů souhlasí s tím, že chrupavka, která se uzdravuje v rámci defektu mikrofraktury, není téměř tak odolná jako normální chrupavka. Z tohoto důvodu jsou dlouhodobější výsledky méně uspokojivé a lidé, kteří podstoupí tento chirurgický zákrok, mohou mít časem problémy s progresí artritidy.
Alternativy k mikrofraktuře
Pacienti, kteří jsou dobrými kandidáty na mikrofrakturu, by také mohli být dobrými kandidáty na další léčbu poruch chrupavky v kolenním kloubu. Tyto alternativy zahrnují přenos chrupavek a implantaci chrupavky . Nicméně výsledky všech chirurgických možností léčby poškození chrupavky se ukázaly být podobné, zatímco rizika a náklady na mikrofrakturu jsou dramaticky menší. Operace mikrofraktur je proto obecně považována za léčbu první linie poškození chrupavky v kolenním kloubu. Některé z těchto dalších chirurgických možností se obecně provádějí u sportovců, kteří se po operaci mikrofraktury nezlepšili.
Zdroje:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Regenerace chrupavky" J Am Acad Orthop Surg. 2013 May, 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Důkazy pro chirurgickou korekci kloubní chrupavky v koleni" J Am Acad Orthop Surg. 2010 May, 18 (5): 259-66.