Osýpky jsou extrémně nákazlivé virové infekce způsobené expozicí osobě infikované tímto virem. Kýchání, kašel a mluvení mohou šířit, ale virus může dokonce žít na povrchu a na vzduchu po omezenou dobu dost dlouho, aby infikoval někoho nového. Před zahájením rutinní očkování proti spalničkám ve Spojených státech v roce 1963 bylo každoročně přibližně 3 až 4 miliony případů spalniček.
Ačkoli očkování prakticky způsobilo spalničky starosti o minulost ve Spojených státech, je to stále znepokojující problém v jiných zemích. Ohniská po celém světě se stále vyskytují a ti, kteří nejsou imunní vůči viru, mohou ohrozit sebe i ostatní.
Společné příčiny
Osýpky jsou způsobeny extrémně nákazlivým virem nazývaným paramyxovirus, který se replikuje v krku a nosu. Je šíří se kapkami dýchacích cest, když infikovaný člověk kýchá, kašle nebo dokonce mluví. Virus může žít ve vzduchu a na povrchu po dobu až dvou hodin poté, co člověk s příznaky spalniček opustil oblast. Zasahuje do vašeho dýchacího systému, způsobuje horečku a příznaky podobné chřipce, a pak se šíří po celém vašem těle. Vzhledem k tomu, že vaše protilátky napadají virus, dojde k poškození stěn drobných krevních cév, což vede k vyrážce spalniček.
Nakažená osoba je nakažlivá po dobu přibližně osmi dnů - čtyři dny dříve než čtyři dny po výskytu vyrážky spalniček.
Osýpky jsou tak nákazlivé, že jedna infikovaná osoba, která je vystavena 10 lidem, kteří nejsou imunní proti spalničkám, infikuje 9 z 10.
Přibližně 20 procent případů spalniček vyžaduje hospitalizaci a ještě více jít k lékaři nebo pohotovosti kvůli vysoké horečce. To může dát jiným lidem v těchto prostředích, zejména těm, kteří mají problémy s imunitním systémem, v nebezpečí, pokud nejsou pečlivě odděleni.
Bohužel, když rodiče berou své děti s osýpky pro lékařskou péči, zřídka mají podezření, že mají spalničky a vystavují mnoho lidí svým dětem, když jsou nejvíce nakažlivá.
Být očkovaný proti spalničkám vás nejen chrání před onemocněním, ale také vás brání v šíření osýpků jiným. Nevakcinovaní lidé i nadále cestují do jiných zemí, kde jsou spalničky běžné a přivádějí je zpátky a šíří je jiným. Navzdory všeobecným obavám ohledně vazby mezi očkováním a autismem, řada studií ukázala, že se zdá, že mezi těmito dvěma neexistuje žádná souvislost.
Osýpky po očkování
Existuje další závažnější forma spalniček nazývaná atypická spalnička. K tomu dochází u lidí, kteří byli očkováni první vakcínou proti spalničkám v letech 1963 až 1967, která obsahovala zabitý nebo neaktivní virus. Vzhledem k tomu, že nevyvinuly úplnou imunitu, mohou tito lidé nakazit virus, když jsou vystaveni někomu s osýpkou. Příznaky jsou závažnější a obvykle začínají vysokou horečkou a bolestmi hlavy. Vyrážka obvykle začíná na zápěstích nebo kotnících namísto obličeje a hlavy a nemusí se vůbec dostat do kmene. Tato forma spalniček vypadá, že není nakažlivá a je teď docela vzácná.
Většina lidí, kteří měli očkovací látky proti spalničkám, příušnicím a rubeole (MMR), jsou imunní vůči spalničkám, ačkoliv přibližně 3 ze 100 lidí, kteří oba dávky užívají, mohou ještě dostat spalničky, pokud jsou vystaveni tomuto onemocnění. Zdraví odborníci si nejsou jisti, proč to je, ale mohlo by to být proto, že imunitní systém některých lidí prostě na očkování neodpovídá. Pokud jste však měli očkování a dosáhnete stále spalniček, známých v těchto případech jako modifikované spalničky, nemoc nebude s největší pravděpodobností tak závažná. Je to také méně nákazlivé.
Vypuknutí
Ohnisko se objevuje, když se vyskytuje více případů onemocnění v komunitě, zeměpisné oblasti nebo období, než se normálně očekává.
Několik faktorů pomáhá omezit vypuknutí spalniček ve Spojených státech, i když jsme v minulém desetiletí viděli více z nich. Nejdůležitější je skutečnost, že navzdory rozhovoru o osvobození od očkování proti osobním přesvědčením a rodičům proti očkování, které děti neočkují, stále máme vysokou imunitu vůči populaci.
Ve Spojených státech získává 91,9 procent dětí alespoň jednu dávku očkovací látky MMR v době, kdy jsou ve věku 35 měsíců a 90,7 procenta dospívajících , měla dvě dávky. Zatímco ne perfektní, to je ještě mnohem vyšší než mnoho jiných imunizací po celém světě. Namísto celkových nízkých počtů imunizací mají Spojené státy klastry úmyslně nedostatečně očkovaných dětí. V těchto skupinách a komunitách se obvykle vyskytují ohniska.
V roce 2014 zaznamenaly Spojené státy největší epidemii od roku 2000 s dokumentovaným 667 případů spalniček hlášených ve 27 státech. Největší ohnisko, postihující 383 z těchto 667 lidí, se vyskytlo v primárně neočkovaných komunitách Amish v Ohiu. Mnoho z těchto případů se ukázalo být spojeno s Filipínami, kde bylo také velké vypuknutí spalniček.
Velmi málo případů spalniček v těchto ohniscích je u lidí, kteří jsou zcela očkováni. Například při vypuknutí epidemie v Evropě v roce 2011, kdy se 30 000 lidí dostalo spalniček, což způsobilo 8 úmrtí, 27 případů spalničkové encefalitidy a 1 482 případů pneumonie - většina případů byla v neočkovaných (82%) nebo neúplně očkovaných (13% .
Kromě mnoha rozvojových zemí, ve kterých je spalnička stále endemická, byly v Japonsku, ve Spojeném království, na Filipínách a dalších zemích hlášeny mezinárodní výskyty spalniček, což činí důležité, abyste se ujistili, že jste plně očkováni před cestou ze Spojených států .
Anatomie ohniska
Bližší pohled na vypuknutí spalniček v San Diegu v Kalifornii v roce 2008 vám pomůže ještě lépe porozumět tomu, co se stane během jednoho z těchto výskytů a kolik lidí může vystavit jedna infikovaná osoba.
Sedmiletý muž, který byl neočkovaný, protože jeho rodiče měli osobní osvobození od osvobození od víry cestoval do Švýcarska se svou rodinou. Týden po návratu domů z cesty se onemocněl, ale po několika dnech se vrátil do školy. Poté rozvinul vyrážku a spatřil svého rodinného lékaře, následovaného jeho pediatrem, a poté se vydal na pohotovost, protože i nadále trpěl vysokou horečkou a vyrážkou, oběma klasickými symptomy spalniček .
On byl nakonec diagnostikován s osýpky, ale ne dřív, než 11 dalších dětí bylo infikováno také spalničkami. To zahrnovalo dva ze svých sourozenců, pět dětí ve své škole a čtyři děti, které ho vyzdvihovaly v kanceláři pediatra.
Není to ale tak jednoduché. Během této epidemie spalniček:
- Tři z dětí, které se nakazily, byly mladší než 12 měsíců, a proto byly příliš mladé, aby byly očkovány.
- Osm z devíti dalších dětí, které byly starší 12 měsíců, nebylo očkované, protože měly osvobození od osobních vírusových vakcín.
- Asi 70 dětí bylo pod dobrovolnou karanténou umístěno 21 dní po posledním vystavení, protože byli vystaveni některému z případů spalniček a buď nechtěli být očkováni, nebo byli příliš mladí.
- Jedno z kojenců se spalničkami cestovalo na Havaj, což vyvolalo obavy z toho, že se epidemie spalniček může také rozšířit.
Celkově bylo 839 osob vystaveno viru spalniček, které začínalo pouze jedním infikovaným dítětem.
Jedna z nich byla desetiměsíční dítě, které se dostalo infekce při kontrole dítěte, byla příliš mladá, aby dosud dostala vakcínu MMR, a nakonec strávila tři dny v nemocnici v život ohrožujícím stavu.
Společné rizikové faktory
Být mladým, neočkovaným dítětem je největším rizikovým faktorem pro zasažení viru spalniček a vzniku komplikací. Pokud jste vystaveni viru spalniček a nebyli jste očkováni, máte šanci získat 90 procent, bez ohledu na věk.
Dalšími běžnými rizikovými faktory pro spalničky jsou:
- Děti, které jsou neočkované, protože jsou příliš mladé: Vakcína proti osýpkům nefunguje u kojenců, protože jejich imunitní systém se dostatečně nevyvinul, aby vytvořil potřebnou ochrannou imunologickou odpověď na vakcínu. U kojenců, kteří budou cestovat mimo Spojené státy, doporučuje, aby dostávali své MMR ve věku 6 až 11 měsíců, než aby čekali až do tradičních 12 až 15 měsíců.
- Lidé, kteří jsou neočkováni ze zdravotních důvodů: Někteří lidé nemohou dostat vakcínu MMR kvůli takovým problémům, jako je imunokompromitace nebo skutečnost, že užívají určitá léčiva, jako chemoterapie rakoviny nebo vysoké dávky steroidů.
- Byly neúplně očkovány: Ti, kteří nedostali druhou posilovací dávku MMR, nemají úplnou imunitu proti spalničkám. Většina dětí nedostává přídavnou dávku až do věku 4 až 6. První vakcína je asi 93 procent účinná, ale druhá je 97 procent účinná.
- Byla plně očkována, ale nevyvíjela se imunita: Stává se to u přibližně 3% očkovaných lidí.
- Lidé, kteří jsou imunokompromitováni: To platí i v případě, že předtím dostávali vakcínu MMR.
- Nedostatek vitaminu A: Tato obtížnost způsobuje, že máte pravděpodobně nižší riziko spalniček a že onemocnění je závažnější.
Rizikové faktory životního stylu
Mezinárodní cestování a volba neočkování jsou dva rizikové faktory životního stylu pro kontracepci spalniček a jsou významné. Celosvětově je osýpka jednou z hlavních příčin úmrtí u neočkovaných dětí mladších pěti let. Před rutinním užíváním očkovací látky proti spalničkám a očkovací látky proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR) (1971) se vyskytly případy spalniček a komplikace tyto případy - byly vysoké. V některých rozvojových zemích zůstávají i nadále výrazně vyšší než ve Spojených státech.
Rozdíl je nyní v tom, že místo toho, aby byl ve Spojených státech rozšířen jako před očkováním, téměř všechny případy spalniček jsou spojeny s cestováním mimo zemi, zejména do rozvojových zemí. A místo toho, že se vyskytuje u lidí, kteří nemají přístup k očkovacím látkám, většina případů nyní v USA je u lidí, kteří se rozhodnou neočkovat sebe a své děti.
> Zdroje:
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Osýpky. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. V: Epidemiologii a prevenci nemocí předcházejících očkování. 13. vydání Washington DC Public Health Foundation; 2015.
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Očkování osýpky, mumpsu a rubelie (MMR): co by měl každý vědět. Aktualizováno 2. února 2018.
> Mayo Clinic Staff. Osýpky. Mayo Clinic. Aktualizováno 9. března 2018.
> Sugerman DE. Vypuknutí osýpku ve vysoce očkované populaci, San Diego, 2008: Úloha úmyslně nenakcinovaných. Pediatrie. Duben 2010, 125 (4): 747-755. dva: 10.1542 / peds.2009-1653.
> Světová zdravotnická organizace. Informační list o osýpkách. Března 2017.