Virové meningitidy a další
Slovo "meningitida" znamená zánět meningů, což jsou měkké tkáně, které obklopují mozku a míchu . Tyto tkáně mohou být podrážděny bakteriemi, viry, houbami, rakovinou a dokonce i některými léky, jako je ibuprofen .
Meningitida způsobená bakteriemi se nazývá septická meningitida. Jedná se o zdravotní pohotovost a vyžaduje okamžitou léčbu intravenózními antibiotiky.
Naštěstí je tento typ meningitidy méně častý než aseptická meningitida.
Aseptická meningitida jednoduše znamená meningitidu ne kvůli bakteriím, která zanechává mnoho dalších možných příčin. Většinou aseptická meningitida není život ohrožující. Pokud se mozkové tkáně také zapálí ( encefalitida ), situace je vážnější. Některé formy meningitidy, jako je například herpes simplex , mají vyšší riziko, že se stanou encefalitidou. Protože meningitida a encefalitida jsou tak úzce spojeny, někteří lékaři používají slovo "meningoencefalitida" k popisu onemocnění současně.
Jaké jsou příznaky aseptické meningitidy ?
Klasické nálezy meningitidy jsou horečka, strnulý krk (nuchální rigidita) a bolesti hlavy. Mezi další příznaky patří nevolnost, zvracení a zhoršení bolestí hlavy se světlem (fotofobie). Děti, které jsou dost staré na to, aby se mluvily, si mohou stěžovat na bolesti hlavy nebo na zvracení.
Pokud by meningitida vždy způsobila všechny tři tyto příznaky, bylo by diagnostikování meningitidy snadné. Bohužel situace často není tak přímočará. V mírných případech nemusí být klasické nálezy tuhého krku zřejmé. Stanovení diagnózy je obzvláště těžké u dětí, které mohou být příliš mladé na to, aby popsaly bolesti hlavy.
Děti mohou mít horečku a další známky obecně nemocných, jako je vyrážka, průjem nebo jíst dobře.
Co obvykle způsobuje aseptickou meningitidu?
Nejčastější příčinou aseptické meningitidy je virová infekce . Někdy se termíny aseptická meningitida a virová meningitida používají zaměnitelně, i když ve skutečnosti mohou jiné příznaky jako alergická reakce nebo houba způsobit aseptickou meningitidu. Většina z nás měla v minulosti pravděpodobně mírnou aseptickou meningitidu, jako je bolest hlavy, když máme chřipku. Avšak aseptická meningitida může také přijít v závažnějších formách, z nichž některé mohou být smrtelné.
Viry, které obvykle způsobují meningitidu u dětí, zahrnují rodinu nazývanou enterovirusy . Tato virové rodiny způsobuje asi 90% všech virových meningitid. Tato rodina virů také zpravidla způsobuje vyrážku, nevolnost, zvracení a některé dýchací příznaky, stejně jako bolesti svalů, které často spojujeme s pocity onemocnění (myalgias). Pouze o něco více než polovina dětí starších jednoho nebo dvou let má nuchální tuhost. Zatímco většina lidí se zotavuje bez příliš velké obtíže, jedna z variant nazývaná enterovirus 71 je zvláště ošklivá a může způsobit paralýzu hlavy, paralýzu a plicní edém.
Další rodina virů známých pro způsobení meningitidy je rodina viru herpes simplex (HSV). Většina z nás si myslí, že tento virus je pohlavně přenosná nemoc, ale ve skutečnosti se může šířit i jinými prostředky. Obvykle náš imunitní systém udržuje HSV způsobit vážné potíže, ale když se HSV dostane mimo kontrolu, je to velmi závažná neurologická krize. Encefalitida je častá, což může způsobit záchvaty a neurologické deficity jako slabost, necitlivost a zmatenost. Mnozí lidé s HSV encefalitidou umírají, i když dostanou léčbu. Bez léčby je úmrtnost ještě vyšší.
HSV naštěstí zpravidla způsobuje klasické příznaky, jako je horečka, ztuhlý krk a bolest hlavy, což usnadňuje rozpoznání a léčbu co nejdříve.
Arboviry jsou virové rodiny nesené komáry a klíšťaty. Obvykle jsou tyto formy meningoencefalitidy poměrně mírné, s některými extrémními výjimkami. Virus, který způsobuje encefalitidu St. Louis, se pohybuje od mírné chřipkové meningitidy až po smrtelné onemocnění. La Crosse encefalitida často způsobuje záchvaty a ohniskové neurologické příznaky. Virus západního Nilu může také způsobit širokou škálu onemocnění, včetně paralýzy a kómatu, zejména u starších dospělých. Naproti tomu západní konská encefalitida způsobuje závažnější příznaky u dětí než dospělých, včetně záchvatů .
Mnoho dalších virů může způsobit aseptickou meningitidu. Děti mohou být infikovány lidským parechovirem (HPeV), který může způsobit meningoencefalitidu a dokonce paralýzu. Nejčastější příznaky jsou však jen podrážděnost, horečka a vyrážka. Mladé kojence mohou také trpět vrozeným lymfocytárním choriomeningitis virusem, který může způsobit závažné neurologické problémy kromě meningitidy. Virus vztekliny obvykle způsobuje encefalitidu bez meningitidy, ale může také způsobit meningitidu. Mumpsová meningitida je nyní vzácná kvůli očkování, ačkoli příležitostně může být ještě vidět. Naštěstí je meningitida v příušnicích vzácná a relativně neškodná.
Jak doktoři diagnostikují aseptickou meningitidu a encefalitidu?
Pokud existuje obava, že někdo může mít vážnou formu meningitidy nebo encefalitidy, lékaři obvykle zahájí antibiotika, a to i před dokončením diagnostické práce. Vzhledem k tomu, že některé formy meningoencefalitidy jsou tak smrtelné, dokonce i čekání na několik dalších hodin, kdy se mohou vrátit k testům, by mohly být katastrofální.
Prvním krokem je zajistit, aby nebyla přítomna žádná bakteriální meningitida , která by vyžadovala rychlé zahájení některých antibiotik. Nakonec nejlepší způsob, jak diagnostikovat meningitidu, je bederní punkce . Při této proceduře je jehla mezi kosti zadní části klouzána do vaku mozkomíšního moku (CSF), kde se mícha skutečně končí. Lékaři pak hledají příznaky zánětu, např . Více bílých krvinek v mozkomíšním moku, než se očekávalo. Gramová skvrna se používá k hledání bakterií. Také se měří glukóza a protein. Pokud je glukóza příliš nízká, může to být způsobeno tím, že další buňky se s tímto cukrem škrtí.
Pokud existují nějaké náznaky obav o zvýšený intrakraniální tlak , jako je například výrazně změněný duševní stav, nejdříve se provede CT vyšetření hlavy, aby se zajistilo, že lumbální punkce nezpůsobí posun tlaku. Pokud je tlak pod mozkem odstraněn, zvýšený tlak uvnitř lebky může posunout mozku přes malou díru, skrze kterou vychází mícha, což může způsobit paralýzu a smrt.
Krevní testy budou nasměrovány tak, aby hledaly příznaky infekce mimo nervový systém. Krev bude kultivována, aby zjistila, zda rostou nějaké bakterie.
Pokud se vyskytnou nějaké příznaky nebo příznaky, které by naznačovaly určitý virus nebo bakterie, mohou být provedeny testy na specifické vyšetření jednotlivých infekčních agens. Například, kvůli závažnosti infekcí způsobených HSV se často provádějí testy, které zajišťují, že v mozkomíšním moku není přítomen HSV po lumbální punkci .
Nevirové příčiny aseptické meningitidy
Některé druhy bakterií se nechovají způsobem, který bychom očekávali od bakterií, které způsobují septickou meningitidu. Například ve většině případů septické meningitidy je glukóza abnormálně nízká. Nicméně glukóza může být stále normální v případech Lymeovy choroby , leptospirózy, ehrlichiózy a syfilisu .
Jiné infekce snižují glukózu, ale neobjevují se v normálním gramovém skvrnu, který se používá k hledání bakterií. Zvláštní testy jsou potřebné k vyšetření meningitidy způsobené těmito organismy. Houbové infekce , tuberkulóza a listeria jsou příklady tohoto druhu méně přímých příčin meningitidy, které se mohou vyhnout detekci na standardních CSF analýzách.
Některé léky mohou způsobit zánět meningů. Nejčastějším lékem, který je třeba udělat, je pravděpodobně nadměrná nesteroidní protizánětlivá látka (NSAID), jako je ibuprofen. Antibiotika jako trimethoprim-sulfamethoxazol, který se běžně používá k léčbě infekcí močových cest, mohou také způsobit aseptickou meningitidu.
> Zdroje:
> Rotbart HA. Virální meningitida. Semin Neurol 2000; 20: 277.
> John Attia; Rose Hatala; Deborah J. Cook; et al.Tento dospělý pacient má akutní meningitidu? JAMA. 1999; 282 (2): 175-181.