Co potřebujete vědět o meningitidě
Pokud jste slyšeli o meningitidě a obzvláště pokud vaše dítě má nevysvětlitelnou horečku, můžete se obávat. Co přesně je meningitida? Jaké jsou příznaky? Jak je diagnostikována a jak je léčena?
Vzhledem k tomu, že meningitida je pro mnohé rodiče jednou z obávaných onemocnění dětského věku, je velmi důležité věnovat pozornost známkám a příznakům této nemoci.
Pochopení těchto příznaků vám může také pomoci, abyste se zbytečně nestarali.
Co je to meningitida?
Meningitida je relativně častá infekce v dětství, kdy mikroorganismus infikuje a způsobuje záněty meningí - membrány, které obklopují mozek. To se liší od encefalitidy, která je infekcí, která primárně ovlivňuje tkáně v mozku.
Ztuhlý krk, bolest hlavy a horečka se běžně vyskytují u meningitidy, zatímco bolest v krku není. Meningitida, zejména bakteriální meningitida, je mnohem méně častá než v minulosti kvůli rutinní imunizaci dětí proti nejčastějším příčinám.
Příznaky a symptomy meningitidy
Všichni jsou jiní, pokud jde o meningitidu, ale nejčastějšími příznaky jsou kombinace bolesti hlavy a horečky. U mnoha dětí dochází příznaky meningitidy rychle během několika hodin a přibližně 15% dětí je v době diagnózy v bezvědomí.
Jiné děti mohou mít nástup příznaků den nebo dva před tím, než se vyvine meningitida. Možné příznaky meningitidy u dětí mohou zahrnovat:
- Tuhý krk - Tuhý krk se nachází u většiny dětí, které mají meningitidu. Pokud vaše dítě slyší hlavu klenutou záda nebo si stěžuje na bolest, když se pokoušíte tlačit hlavu dolů k její hrudi, měli byste vyhledat lékařskou péči. Lékaři často testují tuto tuhost, která byla v medicíně jmenována. "Kernigovo znamení" je považováno za pozitivní, pokud to bolí prodloužit koleno ohybným kyčelním kloubem. "Brudzinskiho znamení" je pozitivní, jestliže nucené ohyb krku (pohyb dítěte směrem dolů k hrudi) způsobuje bolest a dělá dítě, aby se ohnalo boky a kolena. Ztuhlý krk vzniká v důsledku zánětu meningů, které jsou nejméně roztaženy, když je hlava rozšířena a nohy jsou natáhnuty rovně.
- Silná bolest hlavy.
- Horečka - Horečka může být nízká (například 100,5 F) nebo špičková (přes 104 F) v závislosti na druhu meningitidy a dalších faktorech. Zhruba 75 procent dětí má horečku nad 100,4 F).
- Nevolnost a zvracení.
- Citlivost na světlo (fotofobie.)
- Podrážděnost a nepokoj.
- Únava nebo sedace.
- Záchvaty - záchvaty jsou častým příznakem meningitidy, ale mohou se objevit u virových infekcí bez meningitidy, jako jsou febrilní záchvaty .)
- Změny duševního stavu, jako je letargie, delirium, halucinace nebo dokonce koma. Změny duševního stavu jsou běžné a vyskytují se u téměř 70% dětí v jedné studii.
- Vyklenutý fontanel u dětí, jejichž fontanel nebo měkká skvrna ještě nebyly uzavřeny.
- Kožní vyrážka (neblednoucí (nezjištěná bílá, když ji stisknete) se může objevit s meningokokovou meningitidou.)
- Intenzivní instinkt jako rodič, že něco je vážně špatné. Nepodceňujte svou intuici jako rodiče, protože rodiče často uznávají, že je něco vážně špatné s jejich dítětem, a to ještě předtím, než lékaři mohou tak učinit.
Bohužel některé děti nemají klasické symptomy meningitidy a občas to může být těžké diagnostikovat.
U kojenců nejsou příznaky ztuhlého krku a bolesti hlavy často zřejmé a nejčastější příznaky zahrnují nervozitu, špatné krmení a letargii.
Typy meningitidy
Často mluvíme o meningitidě, jako by to byla jedna nemoc, ale ve skutečnosti existuje mnoho různých mikroorganismů, které mohou způsobit meningitidu, a meningitida způsobená různými mikroorganismy může mít různé příznaky. Viry, bakterie a houby mohou způsobit meningitidu, přičemž nejčastější jsou virové příčiny.
Příčiny virové meningitidy (aseptická meningitida)
Viry jsou zodpovědné za tři až čtyřikrát tolik případů meningitidy jako bakterie. Termín " aseptická meningitida " je v podstatě meningitida způsobená jinými než bakteriemi a nejčastěji se používá k popisu virové meningitidy.
Některé viry, které mohou způsobit meningitidu, zahrnují:
- Enterovirusy (nejčastější příčina) - Meningitida způsobená enterovirusy je nejčastější mezi červnem a říjnem. Enterovirusy jsou viry, které typicky žijí v zažívacím traktu a většinou nezpůsobují onemocnění.
- Herpes viry, včetně viru neštovic.
- Virus spalniček.
- Virus mumpsu.
- Virus chřipky.
- Virus západního Nilu - virus západního Nilu je virus, který se šíří trochu komára a je nejčastější mezi srpnem a říjnem. Vedle příznaků meningitidy mají lidé s virem často vyrážku a opuštěné žlázy. Virus západního Nilu byl nyní nalezen v 46 státech a přibližně polovina lidí, kteří rozvinuli onemocnění, také rozvinula meningitidu nebo encefalitidu.
- Lymfocytární choriomeningitis virus
Příčiny bakteriální meningitidy
Bakteriální meningitida je méně častá než virální meningitida, ale má větší tendenci s větším potenciálem pro dlouhodobé problémy. Zvláštní příčina meningitidy se s věkem značně liší.
Děti (první 3 měsíce): Nejčastějšími příčinami bakteriální meningitidy u mladých kojenců jsou:
- E-coli
- Skupina B streptokoků
- Listeria monocytogenes
Starší kojenci a děti - Nejčastější bakteriální příčiny meningitidy u malých dětí se v posledních několika desetiletích výrazně změnily kvůli očkování. Mezi nejčastější organismy patří:
- Streptococcus pneumoniae (pneumonokok) - Pneumokoky jsou nejčastější příčinou bakteriální meningitidy u dětí.
- Neisseria meningitides (meninogokokus) - Meningokoky jsou druhou nejčastější příčinou meningitidy u dětí. Meningokoková meningitida může způsobit příznaky meningitidy spolu s jemnou petechiální vyrážkou (vyrážka způsobená rozbitými krevními cévami, která při působení tlaku na kůži neblokuje.)
- Haemophilus influenzae typu B (Hib) - H. Flu byl nejčastější příčinou meningitidy u dětí až do 90. let 20. století, ale onemocnění je nyní kvůli očkování méně časté.
Jiné možné příčiny meningitidy zahrnují lymskou nemoc, syfilis, ehrlichiózu, leptospirózu, tuberkulózu a některé houbové infekce, které postihují centrální nervový systém, jako je kryptokoková meningitida (nejčastěji u dětí s AIDS).
Diagnostika meningitidy (testy meningitidy)
Po krátké anamnéze a fyzické prohlídce se doporučuje bederní punkce (páteřní kohoutek), pokud se Váš lékař zajímá o meningitidu. Tento postup může znít jako děsivý jako rodič, ale je velmi běžně prováděný postup u dětí. Postup je ve skutečnosti mnohem pohodlnější, než se zdá, a nejhorší příznaky pro většinu dětí musí být drženy stále, zatímco je procedura prováděna. Při bederní punkci se odebere vzorek cerebrospinální tekutiny , aby mohl být analyzován pod mikroskopem a kultivován. CT vyšetření hlavy se někdy provádí před lumbální punkcí, aby se vyloučil zvýšený intrakraniální tlak, který by mohl způsobit problémy s tímto postupem.
Tekutina odebraná z páteřní kohoutky je pod mikroskopem, což může někdy naznačovat, že infekce je buď virové nebo bakteriální (na základě zákalu tekutiny a dalších) a jaký typ bakterií může být přítomen. Kultury tekutiny se pak provádějí k růstu bakterií, aby byla provedena přesná diagnóza. Široké spektrum antibiotik se obvykle zahajuje dříve, než jsou k dispozici výsledky kultury, a pak je možné je změnit na antibiotika, která pokrývají konkrétní typ bakterií. Bude také probíhat "citlivost", což jsou testy, které ukazují, které antibiotika fungují nejlépe pro určitý kmen bakterií.
Někdy se provádějí i zobrazovací testy, jako CT nebo MRI hlavy, především k vyloučení jiných příčin neurologických příznaků.
Diferenciální diagnostika meningitidy - jaká by mohla být?
Existuje několik dalších infekcí a procesů, které mohou mít překrývající se příznaky s meningitidou. Encefalitida se týká zánětu mozku, spíše než meningů nebo membrán, které lemují mozku a míchu. Klíčový rozdíl mezi encefalitidou a meningitidou spočívá v tom, že encefalitida má lokalizované příznaky (založené na tom, kde je infekce v mozku), ačkoli se překrývají. Někdy jsou tyto podmínky soustředěny jako "meningoencefalitida".
Absces mozku v důsledku infekce může mít podobné příznaky, i když s abscesem mozku jsou často lokalizované neurologické příznaky. Sinusitida může způsobit bolesti hlavy a horečku. Téměř jakýkoli virový proces může ve skutečnosti vést k bolesti hlavy a horečce, takže je důležité si promluvit se svým lékařem, pokud máte nějaký důvod k podezření na meningitidu.
Neinfekční stavy mohou také někdy způsobit kombinace horečky a bolesti hlavy, například nádorů mozku.
Léčba meningitidy
Léčba meningitidy závisí na typu organismu, který způsobuje onemocnění. U virové meningitidy je cílem léčby primárně podpůrná péče, přičemž antivirotika se primárně používají při onemocněních, jako je meningitida způsobená virem ovčího kukuřice.
Léčba bakteriální meningitidy nejčastěji začíná kombinací intravenózních širokospektrých antibiotik. Výběr antibiotik se může změnit, jakmile se provede přesná diagnóza spolu s "citlivostmi", testy, které určují antibiotika, které jsou nejvíce náchylné k určitým bakteriím.
V prvních 90 dnech života se nejčastěji používá cefalosporin třetí generace (v prvním měsíci v kombinaci s ampicilinem).
Starší kojenci a děti jsou obvykle léčeni kombinací cefotaximu nebo ceftriazonu plus vankomycinu, dokud nebyl zjištěn škodlivý organismus. Jiné možnosti jsou k dispozici v závislosti na tom, jaký organismus je považován za příčinu, a pro děti, které mohou mít alergii na nejčastěji předepsané léky.
Profylaxe meningitidy
U některých typů meningitidy bude antibiotická profylaxe (antibiotika k prevenci infekce) doporučena pro kontakty, jako jsou například rodinní příslušníci, přátelé a lékaři, kteří mohou být vystaveni.
Prognóza meningitidy
Očekávaný výsledek meningitidy se liší v závislosti na specifickém mikroorganismu, který způsobuje onemocnění. Virální meningitida má tendenci mít mnohem lepší prognózu než bakteriální meningitida. Prognóza onemocnění se také vztahuje k tomu, jak brzy je onemocnění diagnostikováno, přičemž dřívější léčba vede k lepší prognóze. Obecně platí, že pneumokoková meningitida má nejchudší prognózu.
Dlouhodobé účinky spojené s meningitidou jsou mnohem častější u bakteriální meningitidy než virální meningitidy a mohou zahrnovat ztrátu sluchu, poruchy učení, záchvaty a další neurologické účinky. Riziko ztráty sluchu u meningitidy závisí na druhu meningitidy. Nedávné studie však zjistily, že ztráta sluchu související s meningitidou je v mnoha případech reverzibilní. Některá antibiotika mohou také mít za následek dlouhodobé účinky, jako je ztráta sluchu, ale toto je méně časté než v minulosti.
Meningitida, i dnes, zůstává vážným onemocněním. Většina dětí se zotavuje z virové meningitidy, ale bakteriální meningitida přesto nese míru úmrtnosti 5 až 15 procent v závislosti na organismu.
Prevence meningitidy
Prevence meningitidy může mít různé formy.
Některé typy meningitidy, například meningokoková meningitida, jsou velmi nákazlivé. Pokud jste byli kolem osoby diagnostikované tímto onemocněním, lékař vám může doporučit, abyste užívali preventivní antibiotika. Jiné typy meningitidy, přestože jsou nakažlivé, obvykle nezpůsobují meningitidu, ale pouze méně závažné virové příznaky.
Mnoho forem meningitidy u dětí je možné předcházet očkováním. Jak bylo poznamenáno dříve, meningitida způsobená Hemophilis influenzae byla nejčastější formou meningitidy u dětí až před několika desetiletími. Nyní imunizace vakcínou proti HIb činí tento typ meningitidy neobvyklý.
Chvilku se dozvíte o vakcínách proti meningitidě, které jsou k dispozici pro děti, včetně vakcín Hib, Prevnar a meningokoků.
Možná se také budete chtít dozvědět, jak se úmrtí, které lze předcházet očkování, včetně meningitidy, snížily od doby před očkováním až po současnost.
Bottom Line na příznaky meningitidy u dětí (nebo dospělých)
Meningitida je bohužel poměrně častým onemocněním u dětí, i když rutinní imunizace značně snížila riziko a dlouhodobý dopad onemocnění. V současné době jsou vířivé příčiny častější.
Symptomy se mohou objevit rychle, se známkami letargie a špatného krmení u kojenců a bolesti hlavy, horečky a ztuhlého krku u starších dětí. Okamžitá diagnóza a léčba může snížit mortalitu stejně jako dlouhodobé účinky onemocnění, takže každý, kdo je znepokojen svým dítětem, by měl chybět opatrně a vyhledat lékařskou péči.
Účinná antibiotická léčba může být zahájena, jakmile lumbální punkce (spinální kohoutek) nebo jiné laboratoře naznačují, že je nemoc přítomna. Stanovení přesné příčiny je při léčbě rozhodující, takže je důležité, abyste předtím, než jste hledali pomoc, dali dětem dávku léku doma, protože by to mohlo narušit správnost testů. Zatímco meningitida je relativně běžná ve zdraví, může být děsivá jako rodič. Zeptejte se na otázky a ujistěte se, že jste pochopili, co se děje s vaším dítětem. Mnoho pediatrických nemocnic nyní poskytuje podporu lidem, kteří vám pomohou vyrovnat se s emočním problémem během léčby vašeho dítěte.
> Zdroje:
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Virální meningitida. Aktualizováno 15.06.16. https://www.cdc.gov/meningitis/viral.html
> Janowski, A. a J. Newland. Phrensy: Aktualizace epidemiologie a patogeneze bakteriální meningitidy u dětské populace. F1000Research . 2017 Jan 27. (Epub před tiskem).
> Kliegman, Robert M., Bonita Stantonová, St Geme III Joseph W., Nina Felice. Schor, Richard E. Behrman a Waldo E. Nelson. Nelson učebnice pediatrie. 20. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier, 2015. Tisk.
> Lundbo, L. a T. Benfield. Rizikové faktory pro bakteriální meningitidu získané v komunitě. Infekční onemocnění (Londýn) . 2017. 49 (6): 433-444.
> Ouchenir, L., Renaud, C., Khan, S. a kol. Epidemiologie, management a výsledky bakteriální meningitidy u kojenců. Pediatrie . 2017 červen 9. (Epub před tiskem).