Hemoragická cystitida je zánět močového měchýře, který vede k bolesti a hematurie nebo krev v moči. Existuje celá řada důvodů, proč může být osoba s leukemií nebo lymfomem vystavena riziku vývoje hemoragické cystitidy.
Příčiny
Nejběžnější třídou chemoterapeutických látek způsobujících hemoragickou cystitidu jsou alkylační činidla, cyklofosfamid a ifosfamid.
Jedná se o léky, které se běžně používají při léčbě rakoviny krve a dřeně, jako je leukémie a lymfom. Jiné méně časté látky zahrnují temozolamid, bleomycin a doxorubicin. Hemoragická cystitida může být také z jiných důvodů, nikoli kvůli alkylačním činidlům při léčbě rakoviny.
Když tělo rozkládá cyklofosfamid nebo ifosfamid, produkuje se vedlejší produkt nazvaný akrolein, který je odfiltrován z krve ledvinami a stává se vysoce koncentrovaný v moči v močovém měchýři. To dráždí výstelku močového měchýře, což vede k nepohodlí cystitidy i vředů, které mohou způsobit vážné krvácení. Výskyt hemoragické cystitidy je přibližně 6% u lidí, kteří podstupují transplantaci kostní dřeně a dostávají vysoké dávky cyklofosfamidu. Iosfamid byl v některých studiích spojen s vyšším výskytem hemoragické cystitidy.
Určité viry , jako je adenovirus, virus BK a virus JC, mohou také způsobit hemoragickou cystitidu.
Lidé se sníženým imunitním systémem jsou vystaveni vyššímu riziku těchto stavů, zejména těm, kteří se zotavují z kostní dřeně nebo transplantace kmenových buněk .
Konečně, podráždění močového měchýře z vystavení radiační terapii je také příčinou hemoragické cystitidy u pacientů s rakovinou.
Symptomy
Pokud jste někdy zaznamenali nepohodlí závažné infekce močových cest, máte představu o povaze některých příznaků hemoragické cystitidy.
Mezi tyto příznaky patří:
- Hematuria (krev v moči)
- Břišní nepohodlí
- Bolest nebo hoření při průchodu moči
- Cítíte, jako byste nemohli vyprázdnit močový měchýř
- Ztráta kontroly močového měchýře (inkontinence)
- Častá nebo naléhavá potřeba vyprázdnit močový měchýř
- Získejte několikrát v noci, abyste moč
Můžete také mít další příznaky, jako je únava z anémie nebo nejasné bolesti v dolní části břicha, nad pubiální oblastí pánevní kosti.
Rizikové faktory
Existuje několik důvodů, proč lidé s leukemií nebo lymfomem mohou být náchylnější k vzniku hemoragické cystitidy. Mezi tyto rizikové faktory patří:
- Příjem cyklofosfamidu nebo ifosfamidu jako součásti chemoterapeutického režimu
- S radiační terapií do oblasti pánve
- Snížení imunitního systému, díky němuž jste více náchylní na časté infekce močových cest nebo viry
- Časté používání antibiotik
- Nízké počty trombocytů (trombocytopenie)
Léčba
Hemoragická cystitida může vést k vážné ztrátě krve a je brána velmi vážně. Otevřené vředy v močovém měchýři mohou poskytnout portál pro přenos bakterií do krevního oběhu. Může také vést k trvalé zjizvení podšívky močového měchýře, což může způsobit zablokování močového ústrojí nebo zúžení močového měchýře. Proto je nutná rychlá léčba tohoto stavu.
Léčba může zahrnovat:
- Příznaková úleva a kontrola bolesti
- Transfuze krevních destiček, které pomáhají kontrolovat krvácení
- Krevní transfúze, pokud krvácení způsobilo anémii
- Antibiotická nebo antivirová terapie, pokud je příčinou cystitidy povaha infekce
- Zavlažování močového měchýře fyziologickým roztokem k prevenci tvorby krevních sraženin nebo léků na kontrolu krvácení
Prevence
Nejlepší způsob, jak léčit hemoragickou cystitidu, je zabránit tomu, aby se to dělo na prvním místě. Pokud jste identifikováni jako vysoce rizikové pro vznik této komplikace, Váš zdravotní tým pravděpodobně přijme několik preventivních opatření. Většina těchto zákroků působí snížením doby, po kterou je výstelka močového měchýře vystavena akroleinu nebo jiným dráždivým látkám.
Mohou:
- Podávejte lék nazvaný MESNA (sodná sůl 2-merkaptoethansulfonátu), který pomáhá chránit váš močový měchýř před účinky akroleinu. Tato medikace se podává intravenózně, a to buď v samostatném vaku nebo přidaném do skutečného vaku chemoterapie
- Dávkujte spousty intravenózních tekutin, které pomohou chemoterapii rychleji procházet močovým měchýřem
- Snažte se podat chemoterapii počátkem dne, abyste měli možnost vyčistit ji před močovým měchýřem před odpočinkem na noc
- Povzbuďte se, abyste se pokusili močit alespoň každou hodinu
- Podávejte diuretika, která pomáhá udržet moč, které proudí, abyste vyčistili chemo z močového měchýře
- Vložte močový katétr tak, aby byl chemoterapie nepřetržitě odstraňován z močového měchýře předtím, než bude mít možnost vyvolat ulceraci
Kdy si promluvit s lékařem
Měli byste se obrátit na svého zdravotního týmu, pokud:
- Máš krev v moči
- Vyvinete horečku nebo zimnici
- Máte močové příznaky, které vás znepokojují
- Máte jakékoli dotazy ohledně symptomů, které prožíváte
Spodní linie
Hemoragická cystitida je stav, který může způsobit závažné krvácení a trvalé poškození močového měchýře, pokud není léčeno. Existuje mnoho faktorů, které pacienty s leukémií a lymfomem vystavují zvýšenému riziku vzniku hemoragické cystitidy. Naštěstí existují způsoby, jak zabránit tomu, aby se tato podmínka vyskytla, stejně jako způsoby, jak s ní léčit, pokud k ní dojde.
Stejně jako u jakéhokoli nepříjemného příznaku, měli byste mluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud máte nějaké obavy ohledně toho, jak předáváte moč.
> Zdroje:
> Vložka balíčku MESNA. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/20-855_Mesnex_Prntlbl.pdf. Přístup k červenci 2017.
> Onkologie: Přístup založený na důkazech; Alfred E. Chang, Patricia A Ganz, Daniel F. Hayes, Timothy Kinsella, Harvey I. Pass, Joan H. Schiller, Richard M. Stone, Victor Strecher. Springer Science & Business Media, 8. prosince 2007.
> Riachy E, Krauel L., Rich BS a kol. Rizikové faktory a prediktory skóre závažnosti a komplikace dětské hemoragické cystitidy. J Urol . 2014; 191 (1): 186-92.