Urticaria (kopřivka) jsou červená, svědící kožní vyrážka způsobená reakcí na potraviny, léky a jiné látky nebo situace. Obvykle začíná se svědivou náplastí pokožky a vyvíjí se do zvýšeného lemu s jasně definovanými okraji.
Urtikaria je způsobena abnormální imunitní odpovědí, při níž se do těla uvolňuje chemická látka známá jako histamin. Zatímco se to obvykle vyskytuje v důsledku alergie, existují také nealergické příčiny.
Příznaky mohou být akutní (objevující se a vyřešené rychle) nebo chronické (trvající déle než šest týdnů).
Akutní kopřivka je nejčastěji diagnostikována podle svého vzhledu. Chronické epizody mohou vyžadovat další vyšetření, včetně alergického kožního testu, testů fyzické provokace nebo kožní biopsie. Antihistaminika se obvykle používá k léčbě kopřivky, i když mohou být předepsány H2 blokátory, kortikosteroidy, antidepresiva a léky proti astmatu.
Symptomy
Urtikaria může postihnout osoby v jakémkoli věku a vyvíjet se na kterékoli části těla, včetně dlaní a chodidel. Úlety se objeví jako zvýšené okraje a budou vždy svědčící, některé více než jiné. Mohou se lišit ve tvaru a velikosti, ale budou mít jasně vymezený okraj. Když stisknete tlačítko, střed bude "blanchovat" (bílá).
Většina včel je akutní a samo-omezená, vyřešená sama o sobě během 24 až 48 hodin. Jiné mohou trvat dny nebo týdny, než se zcela vyřeší.
Během této doby není neobvyklé, že úly zmizely a znovu se objevily. Urtikaria může být někdy doprovázena hluboce zakořeněným otokem tkáně známým jako angioedém , který nejčastěji postihuje obličej, rty, jazyk, hrdlo nebo oční víčka.
Chronická kopřivka může trvat měsíce nebo dokonce roky a může být vyvolána stresem, teplem, nachlazením a jinými fyzickými spouštěči.
Urtikaria se liší od ekzému (atopická dermatitida), kdy je ekzém charakterizován suchostí, krustováním, tvorbou puchýřů, praskáním, vyčerpáním nebo krvácením. Úlepy nejsou typicky popsány těmito způsoby.
Příčiny
Obecně řečeno, všechny formy kopřivky jsou výsledkem abnormální imunitní odpovědi. Zatímco alergie je nejběžnějším příkladem, není to jediná příčina. Některé chronické formy urtikárie se považují za vyvolané autoimunitní reakcí. Jiné jsou zcela idiopatické (význam známého původu).
Alergie indukovaná kopřivka
Alergie vyvolaná kopřivka je způsobena tehdy, když imunitní systém reaguje abnormálně na jinou neškodnou látku a uvolňuje do krevního oběhu chemickou látku známou jako histamin . Histamin je zánětlivá látka, která způsobuje příznaky alergie, které postihují nejen dýchací a gastrointestinální trakt, ale také kůži.
Mezi běžné příčiny alergie vyvolané kopřivky patří potraviny (včetně měkkýšů, vajec a ořechů), léky (včetně aspirinu a antibiotik) a kousnutí hmyzem (zejména včely a mravenci).
Chronická idiopatická kopřivka
Chronická kopřivka je častěji idiopatická a může být vyvolána stresem nebo jinými fyzickými podněty. Zatímco přesná cesta stavu není známa, předpokládá se, že aktivace autoprotilátek (imunitní proteiny, které se zaměřují na vlastní buňky těla) může také vyvolat uvolňování histaminu a dalších prozánětlivých sloučenin.
Takže zatímco podnětná příčina chronické kopřivky se může lišit od alergie indukované kopřivky, výsledek bude stejný (i když trvalejší). Ženy bývají postiženy více než muži.
Kromě stresu zahrnují časté fyzické spouštěče expozici chladu , teplu , slunečnímu záření , tlaku , vibracím , vodě nebo tření . Některé typy kopřivky vyvolané cvičením se vyskytují pouze v tandemu s potravinovou alergií.
Další příčiny
Infekce a onemocnění, jako je hepatitida, chronické onemocnění ledvin, lymfom a jakýkoli počet autoimunitních poruch (včetně lupusu, Hashimotova tyreoiditidy a revmatoidní artritidy) se mohou projevit také akutními nebo chronickými kopřivami.
Diagnóza
Urtikariu lze obvykle diagnostikovat na základě přehledu o anamnéze a charakteristice vyrážky. Laboratorní a zobrazovací testy se obecně nevyžadují, pokud není podezřelá příčina (jako je rakovina).
Závažnost erupce může být klasifikována na základě vyhodnocovacího nástroje nazvaného skóre aktivity kopřivky (UAS). Lékař by proto subjektivně zhodnotil dva primární příznaky - pálení žaludku a svrbení ( pruritus ) - v rozsahu 0 (nízká aktivita onemocnění) až 3 (těžká aktivita onemocnění). Maximální skóre 6 znamená závažnou erupci vyžadující agresivní léčbu.
Je-li potřeba další testování, může se jednat o následující:
- Testování alergií může být doporučeno, jestliže jste měl (a) těžkou reakci přecitlivělosti na jídlo, léky nebo bodnutí hmyzu. Kožní test nebo radioalergosorbentní test (RAST) jsou dvě z nejběžnějších forem testování alergií.
- Testy fyzické provokace se používají k potvrzení, že vaše chronické kopřivky jsou fyzicky vyvolány. To zahrnuje aplikaci podezřelých podnětů - jako je led, teplo, vibrace, světlo nebo tření - na pokožku. Mohou být použity také testy cvičení.
- Kožní biopsie (odstranění vzorku tkáně pro laboratorní vyšetření) je skutečně indikována pouze v případě, že se úly nezlepší a není nalezena žádná jiná příčina. Pokud neobsahuje nějaké neobvyklé vysvětlení pro žaludky, biopsie úlu obvykle nezjistí něco abnormálního.
Léčba
Nejvíce akutní kopřivky se během několika dní samy vyřeší a mohou vyžadovat jen mokrý, chladný kompresní přípravek, který usnadní svržení a otoky.
Jiné mohou trvat až několik týdnů a vyžadují perorální antihistaminiky, které pomáhají zmírnit příznaky. Antihistaminiky, které jsou dostupné bez lékařského předpisu, jako jsou Allegra (fexofenadin) , Claritin (loratadin) a Zyrtec (cetirizin), obvykle poskytují dostatečnou úlevu. Silnější antihistaminikum lze získat na lékařský předpis.
Pokud mohou samotné antihistaminiky poskytnout úlevu, mohou být přidány nebo nahrazeny jiné léky, zejména pokud je příčina nealergická. Mezi nimi:
- H2 blokátory , jako je Pepcid (famotidin) , Tagamet (cimetidin) a Zantac (ranitidin) , mohou být použity v kombinaci s antihistaminiky ke snížení cévního otoku.
- Kortikosteroidy , jako je například přednison , mohou tlumit imunitní odpověď a rychle snížit svědění a otoky, pokud antihistaminika nefungují.
- Modifikátory leukotrienu jako Accolate (zafirlukast) a Singulair (montelukast) se běžně používají k léčbě astmatu, ale mohou také zmírnit určité formy chronické idiopatické kopřivky.
- Doxepin je tricyklický antidepresivum, které působí také jako silný antihistaminikum při nízkých dávkách.
- Xolair (omalizumab) je injekční monoklonální protilátka, která je účinná při léčbě chronických onemocnění kopřivky, které neodpovídají na jiné terapie.
Slovo z
Zatímco úly mohou být nevzhledné a nepříjemné, obvykle nejsou vážné. Pokud však začnou zasahovat do vaší kvality života, požádejte svého lékaře o doporučení alergikovi, který může provést testy k určení příčiny. Pokud se objeví alergie, může být podána řada alergických zásahů, které vás postupně znecitlivějí.
Ve vzácných případech se mohou vyvinout včelstva jako součást potencionálně život ohrožující alergie známá jako anafylaxe . Pokud jsou vaše kopřivka doprovázena otokem obličeje, potížím s dýcháním, rychlým srdečním tepem, zvracením nebo zmatením, zavolejte 911 nebo se někdo ponořit do nejbližší pohotovosti. Pokud se ponechá neléčen, anafylaxe může vést ke šoku, kómu, selhání srdce nebo dýchání a smrti.
> Zdroje:
> Ferrer, M .; Bastra, J .; Gimenez-Arnau, A. a kol. Zvládnutí kopřivky: není příliš složité, není jednoduché. Experimentální alergie na kliniku. 2014; 45 (4): 731-43. DOI: 10.1111 / cel.12465.
> Schaefer, P. Akutní a chronická kopřivka: hodnocení a léčba. Am Fam Lékař. 2017; 95 (11): 717-724.