Alergie je jen jednou z mnoha možných příčin
Angioedém je opuch dolní vrstvy tkáně těsně pod kůží nebo sliznicemi. Opuch většinou postihuje obličej, jazyk, rty, krk, paže a nohy, ale může se stát vážným a dokonce i život ohrožujícím, pokud se vyskytne v krku, plicích nebo v zažívacím traktu. Angioedém je často způsoben alergií, ale může být vyvolán i nealergickou reakcí na léky, infekcí, rakovinou, genetikou a dokonce i stresem.
Léčba závisí na základní příčině, ale může zahrnovat antihistaminika, steroidy a vyhýbání se známým spouštěčům.
Symptomy
Zatímco angioedém úzce souvisí s kopřivami ( kopřivka ) v tom, že sdílejí stejné základní příčiny, symptomy se liší.
Angioedém se vyskytuje v podkožní tkáni pod nejvzdálenější vrstvou kůže (tzv. Dermis a epidermis). Jako takový způsobuje hlubší, generalizovaný otok, který má tendenci trvat déle než včelstva. Naproti tomu, kopřivka zahrnuje epidermis a dermis a je charakterizována zvýšenými žaludy s jasně definovanými okraji.
Při angioedému může opuch začat během několika minut nebo se vyvíjet v průběhu několika hodin. Zduřená oblast kůže není obvykle svědí (pokud není doprovázena kopřivkou), ale může mít často pocit pálení, brnění nebo necitlivost. Opuch může trvat několik hodin nebo dnů. Když se otok nakonec rozpadne, pokožka se obvykle objeví v normálním stavu, aniž by došlo k odlupování, oloupání, jizvení nebo otlačení.
Některé typy angioedému mohou být mnohem závažnější, zejména pokud se vyskytují mimo končetiny, tvář nebo kmen. Mezi komplikacemi:
- Angioedém gastrointestinálního traktu může způsobit násilné zvracení, silnou bolest v střední sekci a dehydratace (kvůli neschopnosti udržet tekutiny dolů).
- Angioedém plic může způsobit dýchavičnost, dýchavičnost a obstrukci dýchacích cest.
- Angioedém hrtanu (hlasový box) může vést k udušení a smrti.
Příčiny
Ze širokého hlediska je angioedém způsoben abnormální odpovědí imunitního systému, v němž jsou chemické látky známé jako histamin nebo bradykininy uvolňovány do krevního řečiště.
Histamin , který tvoří součást imunitní obrany, způsobuje dilatace krevních cév, takže imunitní buňky se mohou přiblížit místu zranění. Bradykininy také způsobují dilatace krevních cév, ale regulují funkce těla, jako je krevní tlak a dýchání. Při abnormálním uvolňování, ať už samotných nebo společně, mohou tyto sloučeniny způsobit otok, který poznáme jako angioedém.
Angioedém je typicky zařazen do jedné ze dvou skupin:
Získaný angioedém
Získaný angioedém (AAE) může být způsoben imunologickým (spojeným s imunitním systémem) a neimunologickými příčinami. Obsahují:
- Alergická reakce na léky , potraviny , bodnutí hmyzem nebo kontakt s látkami, jako je latex nebo nikl
- Nealergické lékové reakce, jako jsou například opiáty (zejména kodein a morfin) a nesteroidní protizánětlivé léky, NSAID (zejména aspirin)
- Fyzické spouštěče, jako je teplo, chlad, namáhavé cvičení, vibrace , sluneční záření a dokonce emoční stres
- Autoimunitní onemocnění jako je lupus a Hashimotova tyreoiditida
- Rakoviny, jako je lymfom a myelom
- Virové infekce, jako je hepatitida, HIV, cytomegalovirus a virus Epstein-Barr
Tam budou také případy, které nemají známou příčinu. Tyto jsou označovány jako idiopatický angioedém.
Chronický idiopatický angioedém je stav, který postihuje ženy více než muži. Někteří se domnívali, že je spojen s menstruačním cyklem, kdy vzestupy estrogenu jsou často doprovázeny nárůstem bradykininů.
Dědičný angioedém
Dědičný angioedém (HAE) je autosomální dominantní porucha , což znamená, že můžete zdědit problematický gen od jediného rodiče. Genové mutace obvykle vedou k nadprodukci bradykininů a mohou ovlivnit všechny orgány, včetně kůže, plic, srdce a gastrointestinálního traktu.
Zatímco HAE může být vyvolán stresem nebo zraněním, většina útoků nemá žádnou známou příčinu. Opakování je časté a může trvat kdekoli od dvou do pěti dnů. ACE inhibitory a estrogenová antikoncepce , které mohou ovlivnit hladiny bradykininu, zvyšují frekvenci a závažnost záchvatů.
HAE je vzácná, vyskytující se pouze u jednoho z 50 000 lidí a je nejčastěji podezřelá, když antihistaminika nebo kortikosteroidy selhávají při odstraňování symptomů.
Diagnóza
Angioedém lze často diagnostikovat na základě jeho klinického výskytu a přezkoumání anamnézy a doprovodných příznaků.
Pokud je podezření na alergii, může vám lékař doporučit, abyste podstoupili testování alergie k identifikaci kauzálního spouštěče (alergenu). Může se jednat o kožní zkoušku (při nízkém množství suspektního alergenu pod kůži), náplast (pomocí náplasti s infuzí alergenem) nebo krevní testy, aby se zjistilo, zda jsou v krvi alergické protilátky .
Pro diagnostiku HAE lze také použít krevní testy. Pokud jste vyloučili všechny ostatní příčiny angioedému, může se lékař rozhodnout, zda zkontroluje hladinu látky nazývané inhibitor C1-esterázy , která reguluje bradykininy v krvi. Ti s HAE jsou méně schopni produkovat tento protein, takže nízká hladina inhibitoru C1 esterázy je považována za silnou indikaci tohoto typu angioedému.
Léčba
Nejlepší způsob, jak zabránit budoucím útokům, je vyhnout se jakémukoli známému spuštění. Pokud to není možné, léčba by se měla zaměřit na temperování imunitní odpovědi ke snížení hladiny histaminu nebo bradykininů v krvi.
Mezi možnosti:
- Perorální antihistaminika jsou typicky předepsána k léčbě alergického angioedému. Zyrtec (cetirizin) je zvláště účinný při akutních záchvatech, ale může být také považován za nižší, noční dávku pro trvalou úlevu.
- Pokud testování alergie potvrdí, že jste přecitlivělí na určité alergeny, mohou být předepsány alergické záchvaty, které postupně snižují citlivost.
- Chronické případy mohou dobře reagovat na systémové kortikosteroidy podávané intramuskulárně. Přednison je jednou z nejčastěji předepisovaných možností, ale používá se pouze k krátkodobé úlevě vzhledem k riziku nežádoucích účinků .
- Přípravek HAE může být léčen léky Kalbitor (ecallantide) nebo Firazyr (icatibant). Kalibor blokuje enzymy, které stimulují produkci bradykininů, zatímco přípravek Firazyr zabraňuje připojení bradykininů na receptory na cílených buňkách. Nevolnost, únava, bolest hlavy a průjem jsou běžnými vedlejšími účinky.
- Lidé s HAE mohou také najít úlevu užíváním androgenů (mužské hormony), jako je methyltestosteron a danazol. Tyto práce potlačují hladiny bradykininů, které cirkulují v krvi. Dlouhodobé užívání může způsobit maskulinizující účinky u žen (včetně mužské plešatosti a vlasů na obličeji) a zvětšení prsou (gynekomastie) u mužů.
- Závažný angioedém hrtanu by měl být léčen nouzovou injekcí epinefrinu (adrenalin). Lidé se známou těžkou alergií často potřebují v případě útoku předem naplněný epinefrinový injektor, nazvaný EpiPen .
Slovo z
Angioedém může být strašný, zvláště pokud je otok těžký nebo opakující se. I když nejsou žádné jiné viditelné příznaky, měli byste navštívit lékaře, pokud opuch trvá déle než několik dní.
Pokud se předpokládá, že se angioedém vyskytuje v souvislosti s alergií, ale neznáte příčinu, uchovávejte si deník, který zaznamenává veškeré potraviny, které jste jedli, nebo environmentální alergeny, kterým jste mohli být vystaveni. Pokud tak učiníte, může to zkrátit hledání a pomoci vám vyhnout se problematickým spouštěčům.
Na druhé straně, pokud se u Vás objeví otoky krku doprovázené potížím s dýcháním, zavolejte 911 nebo se někdo ponořte do nejbližší pohotovosti.
> Zdroj:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T, et al. Angioedém na pohotovostním oddělení: praktická příručka pro diferenciální diagnostiku a léčbu. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. a kol. Diagnostika a léčba akutní a chronické kopřivky: Aktualizace roku 2014. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.