Xolair pro léčbu chronické kopřivky

Omalizumab pro léčbu chronické idiopatické kopřivky

Co je to chronická kopřivka?

Urtikaria , lékařský termín pro včelstva, je stav, který může postihnout až jednoho z pěti lidí v určitém okamžiku svého života. Vyrážka kopřivky je obvykle nerovná, červená a svědící. Hrbky mohou být velikosti kousnutí komáru na mince nebo větší a mohou se seskupit do nepravidelných tvarů, které se nazývají spojování.

Vyrážka bude mít tendenci přijít a jít během několika hodin, pohybovat se od jednoho místa na těle k jinému.

Opuch, který někdy doprovází kopřivku, nazývaný angioedém , může vést k otokům tváře, rukou a nohou. Angioedém obvykle není červený nebo svědivý, ale má tendenci k bodnutí a popálení a lze jej označit jako "necitlivost". Tento otok může být těžký a pokud ovlivňuje schopnost osoby dýchat, může být život ohrožující.

Jak kopřivka, tak angioedém jsou výsledkem histaminu a dalších chemických látek uvolňovaných z žírných buněk v kůži a sliznicích. To může nastat v důsledku alergického procesu nebo v případě, kdy žírné buňky uvolňují chemikálie bez účasti IgE .

Případy kopřivky a angioedému mohou být akutní, trvající méně než 6 týdnů nebo chronické, trvající více než 6 týdnů. Na rozdíl od akutní kopřivky je asi 5 až 10 procent chronické kopřivky a angioedému způsobeno alergiemi.

Příčina chronické kopřivky není vždy možné identifikovat, což se pak označuje jako chronická idiopatická kopřivka (CIU). CIU mnohem pravděpodobněji souvisí s autoimunitními příčinami než alergiemi. V autoimunitní formě CIU člověk často vytváří protilátky proti složce svých žírných buněk (buď na receptor žírných buněk pro IgE protilátky nebo na skutečný IgE vázaný na žírnou buňku), čímž vyvolá uvolňování histaminu a způsobuje příznaky.

Hlavní léčba pro CIU je s perorálními antihistaminiky . Obvykle jsou podávány v perorálních formách a může být nutné podávat ve velkých nebo častých dávkách k potlačení příznaků. Nicméně více než 50% osob s CIU nemusí reagovat na léčbu obvyklým dávkováním perorálních antihistaminik. Dodatečné terapie pro CIU jsou často vyžadovány, ale pro tento účel nejsou schváleny americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Proto jsou pro osoby, které neodpovídají obvyklým dávkám perorálních antihistaminik, potřebná další léčba pro CIU schválená FDA.

Co je Xolair?

Xolair (omalizumab) je injekční lék, který je schválen FDA pro léčbu středně závažné až závažné alergické astma u lidí starších 12 let. Injekce se podávají v kanceláři lékaře každých 2 až 4 týdny, v závislosti na úrovni tělesné hmotnosti a alergické protilátky (IgE). Xolair je monoklonální protilátka proti IgE, která se váže na IgE v krevním oběhu a umožňuje tělu odstranit. Tím se zabrání tomu, aby se IgE připojil k žírným buňkám (a tedy k vazbě na alergeny), což nakonec vede k uvolnění histaminu a dalších chemických látek. Právě tyto chemické látky způsobují zhoršení astmatu a dalších příznaků alergie, včetně kopřivky a angioedému.

Může Xolair užívat k léčbě chronické kopřivky?

Předčasné studie jsou jistě slibné. Řada různých studií zkoumala přínos přípravku Xolair k léčbě CIU. Nejnovější studie zkoumala více než 300 pacientů s CIU, kteří měli i nadále obvyklé dávky antihistaminik. Podávali jim Xolair v různých dávkách každé 4 týdny. Čtyřicet čtyři procent lidí užívajících vysokou dávku Xolairu a 22% osob užívajících střední dávku Xolairu mělo úplné vyřešení kopřivky během jednoho až dvou týdnů léčby. Symptomy se pomalu zhoršily po přerušení léčby přípravkem Xolair, takže nebyly žádné známky dlouhodobého prospěchu.

Další studie nalezly podobné výhody s mírou "remisí" u Xolairu u přibližně 30% osob s CIU. Zdá se, že nejlepší údaje pocházejí z menší studie, kdy byla dávka přípravku Xolair podobná tomu, jak je podávána osobě s astmatem. Pacienti v této studii měli důkazy o autoimunitním CIU založeném na měření autoprotilátek (protilátek proti sobě) proti hormonům štítné žlázy. Sedmdesát procent lidí užívajících přípravek Xolair mělo úplné rozlišení příznaků CIU.

Proto studie ukazují, že Xolair je bezpečná a účinná léčba u pacientů s CIU a reakce na léčbu se zdá být méně závislá na tělesné hmotnosti, sérové ​​hladině IgE nebo na stavu autoimunitního stavu. Výhody přípravku Xolair pravděpodobně zůstanou pouze v době, kdy je lék užíván, což znamená, že není pravděpodobné, že by přípravek Xolair měl dlouhodobou remisi u lidí s CIU. Bohužel, protože je Xolair extrémně drahý a mnoho lidí s CIU může být kontrolováno vysokými dávkami perorálních antihistaminik, je pravděpodobné, že velmi málo lidí dostane Xolair pro CIU. Americký úřad pro kontrolu léčiv a léčivých přípravků schválil používání přípravku Xolair pro CIU v březnu 2014.

Zdroje:

Casale TB. Omalizumab pro chronickou kopřivku. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 1: 118-9.

Kahn DA. Alternativní látky v žáruvzdorné chronické kopřivce: důkazy a úvahy o jejich výběru a použití. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 443-40.