Příčiny, příznaky a léčba stavu svědivé kůže
Kožní onemocnění, které se běžně nazývá úly, se v lékařských termínech označuje jako kopřivka. Úl nebo žalud je symptomem kopřivky. Nicméně, většina lidí nevyvíjí jeden úl, když mají kopřivku, a proto se jmenuje úl.
Přehled
Urtikaria je běžný stav, který může postihnout jakoukoli osobu z jakéhokoli pohlaví v jakémkoli věku v jakékoliv sezóně roku. Vyskytuje se až u 20 procent populace naráz.
Úleky se mohou vyskytnout na jakémkoli povrchu pokožky, ale většinou jim ušetří dlaně a chodidla. Úle jsou klasifikovány jako akutní nebo chronické v závislosti na délce epizody.
Úl nebo údolí je kruhová, červená, houbovitá léze, která se vyvíjí a mění se po několika minutách. Obvykle je obklopen oblastí červenosti, nazývanou vzplanutí. Úly se mohou měnit v rozměru od několika milimetrů až po zakrytí celé končetiny.
Úseky jsou svědivé, protože opuch se vyskytuje v epidermis, která má mnoho nervových zakončení. Intenzita svědění se mění od osoby k osobě a epizody k epizodě.
Příčiny
Co způsobuje kopřivku? Údy se vyskytují v reakci na komplikovaný řetězec událostí, který vede k uvolnění chemické látky nazývané histamin do kůže. Histamin se nachází v určitých bílých krvinkách nazývaných žírné buňky, které jsou nejčastěji v kůži kolem kapilár. Při správném spuštění tyto žírné buňky uvolňují granule chemikálií, z nichž nejsilnější je histamin.
Histamin způsobuje, že buňky, které tvoří krevní cévy, se smršťují, což umožňuje tekutině unikat z cévy a do okolní tkáně, epidermis. Červené krvinky jsou příliš velké, aby unikly z těchto "děr". Vstřikování histaminu do pokožky způsobuje trojnásobnou reakci na zarudnutí, únik kapaliny produkujícího úl a vzplanutí nebo zarudnutí kolem úlu.
Údy se vyřeší, když tělo absorbuje tuto tekutinu. Hranice úlu je popsána jako polycyklická, nebo složená z mnoha kruhů a změní se, jak tekutina uniká a potom se absorbuje.
Pokud se objeví stav nazývaný angioedém, kapiláry se zvětší a tekutina pronikne hlouběji do kůže, do dermis a podkožní tkáně . Angioedém typicky způsobuje otoky rtů, hrtan (způsobující chraptivost nebo dušnost) nebo výstelku žaludku a střev (způsobuje bolest břicha). Mnohokrát se angioedém vyskytuje s epizodou včelstev. Angioedém však typicky nemá svědění, protože zahrnuje otok v hlubších strukturách, kde je méně nervových zakončení.
Akutní vs. chronické
Akutní kopřivka
Akutní kopřivka trvá méně než šest týdnů. Označení šesti týdnů jako děliče je libovolné. Většina vyšetřovatelů se domnívá, že akutní kopřivka se vyskytuje jako alergická reakce na požití potravy nebo léku. V 70% případů však nebyla nalezena příčina. Akutní kopřivka se obvykle vyřeší sama. Rozsáhlé laboratorní vyšetřování nejsou nutné a neposkytují mnoho informací.
Akutní úly jsou léčeny antihistaminiky , které působí blokováním uvolňování histaminu ze žírných buněk.
Je důležité pravidelně užívat antihistaminika, protože jakmile je histamin uvolněn, léčba nemá žádný účinek. Obě volné a antihistaminikové jsou volby.
Chronická kopřivka
Úle, které se vyskytují nejméně dvakrát týdně a jsou přítomny po dobu delší než šest týdnů, jsou označeny za chronické. Na rozdíl od akutních včel, chronická kopřivka se nevyřeší rychle. V jedné studii 75 procent lidí s chronickou kopřivkou vykazuje příznaky déle než jeden rok, 50 procent má příznaky déle než pět let a 20 procent má příznaky po celá desetiletí. V 50% případů není zjištěn trestný čin.
Podskupina chronické kopřivky je známá jako fyzická urtikárie. To znamená, že určitý fyzický podnět způsobuje u některých lidí včelstva. Fyzická úlina způsobuje až 16% chronické kopřivky. Typy fyzických úlů zahrnují:
- Dermographism : Úle jsou náhle produkovány třením nebo hladením pokožky. Tento druh fyzických včel je velmi běžný.
- Tampónová kopřivka : Úle jsou vyráběny několik hodin po aplikaci tlaku na kůži. Jedná se o poměrně častou formu včel a je obtížné diagnostikovat, protože úly se vyvinuly po kontaktu s pokožkou po několika hodinách.
- Cholinergní kopřivka : Úleky se produkují během nebo krátce po cvičení. Jedná se o velmi běžný typ úlů.
- Anafylaxe vyvolaná cvičením : U osob s touto poruchou se vyvinou kopřivka, dýchavičnost a závratě po cvičení. Někteří lidé s tímto stavem mohou vyjít nebo jít do šoku. Tato podmínka je velmi vzácná a byla poprvé popsána v roce 1980.
- Studená kopřivka: kopřivky se produkují při náhlém poklesu teploty nebo při vystavení člověku studené vodě nebo ledu. To je častá příčina včelstev.
- Solární kopřivka: Úleky se objevují po několika minutách po expozici slunce a zmizí během jedné hodiny. To je poměrně častá příčina včelstev.
- Horní kopřivka : Úleva se vyskytují během několika minut po vystavení pokožky teplému stimulu. Tento typ včel je velmi vzácný.
- Vibrační angioedém : Angioedém se vytváří po vystavení kůže vibracím. To je také velmi vzácný druh včel.
- Aquagenická kopřivka : Úlepy se produkují okamžitě poté, co je kůže vystavena působení vody. Tato forma včel je také velmi vzácná.
Diagnóza
Diagnostika chronické kopřivky je více zapotřebí než diagnostikovat akutní kopřivku. Pro určení přesného vzhledu a trvání úlů je prováděna velmi podrobná historie. Deník jídla by měl být udržován a všechny léky dokumentovány. Zeptejte se sami sebe: Příznaky přetrvávají, když nejsou v práci nebo na dovolené na jiném místě?
Některé chronické kopřivky jsou způsobeny infekcemi, které nebyly provedeny, zejména sinusovými infekcemi. Chronické kopřivky jsou také spojeny s onemocněním štítné žlázy - hypotyreózou a hypertyreózou. Infekce s kvasinkou Candida albicans je také spojena s chronickou kopřivkou.
Všechny tyto podmínky by měly být vyloučeny. Testování kůže má proměnlivý přínos, protože lidé s úly mají tendenci reagovat pozitivně na většinu testovaných látek.
Léčba
Léčba fyzických vředů je specifická pro typ, který je diagnostikován. Ve většině případů chronické kopřivky nelze určit příčinu. Pro tyto lidi jsou antihistaminiky základem léčby.
Stejně jako u akutních včel musí být antihistaminiky užívány pravidelně, aby se zabránilo uvolňování histaminu. Starší antihistaminika, jako je Benadryl, mohou při zahájení léčby způsobit ospalost. Po přibližně dvou týdnech se ospalost obecně zlepšuje nebo řeší.
Terapeutický účinek antihistaminik se však při pravidelném užívání nezmenšuje. Jinými slovy, osoba nevyvolává toleranci na antihistaminika nebo nevyžaduje vyšší dávky k zastavení uvolňování histaminu. Novější antihistaminika, jako jsou Zyrtec , Claritin a Allegra , nezpůsobují mnoho ospalosti a jsou také účinné při léčbě vředů.
Někdy se s antihistaminiky používají léky, jako je cimetidin nebo ranitidin, které se obvykle používají ke snížení sekrece kyseliny žaludku. Tyto léky jsou také antihistaminiky, ale blokují jiný histaminový receptor.
Lék nazvaný doxepin je tricyklický antidepresivum nebo TCA. To také silně blokuje uvolňování histaminu a může být použito ve spojení s jinými léky. Jeho hlavním vedlejším účinkem je také ospalost.
Orální steroidy, jako prednison a medrol, jsou zvažovány u případů včel, které nereagují na antihistaminika. Epinephrin se používá pro těžké případy včel. Epinefrin je silný blokátor uvolňování histaminu a má rychlý nástup, ale v těle trvá jen krátkou dobu.