Histamin je chemikálie, která se nachází a uvolňuje žírnými buňkami, což může vést k určitým příznakům v závislosti na části těla, kde dochází k uvolnění histaminu:
- Nos: tečkovaný nos
- Oči: svědění, vodnaté
- Krk: bolest, škrábání
- Plíce: sípání , hrudník , dušnost a kašel
Jak funguje histamin?
Histamin je mediátor imunitního systému nebo jednodušeji chemický posel, který pomáhá nasměrovat odpověď těla na cizího útočníka.
Histamin říká přirozenému obrannému mechanismu vašeho těla, jak reagovat na něco, co vnímá jako cizí. Při astmatu a alergii vaše tělo nadměrně reaguje na něco, co není zvlášť škodlivé, ale způsobilo, že váš imunitní systém reagoval. Histamin funguje jako prostředek komunikace mezi různými částmi imunitního systému.
Při astmatu podporuje histamin bronchokonstrikci a tvorbu sliz.
Odkud pochází histamin?
Histamin je uvolňován z žírných buněk a bazofilů, když jste vystaveni alergenům. Když se uvolní histamin, začíná alergická reakce. Antihistaminové léky se používají při léčbě alergických příznaků způsobených uvolňováním histaminu. Některé populární léky proti histaminu zahrnují:
- Zyrtec
- Allegra
- Claritin
- Benadryl
Leukotrien modifikující léky
Další třída léků, která se zabývají některými důsledky histaminu, jsou modifikátory leukotrienů.
Tyto léky zmírňují bronchokonstrikci a snižují produkci sliznice a dále snižují edém nebo otoky, stejně jako tvorbu eozinofilů jako součásti patofyziologie astmatu.
Tyto léky jsou pacienty poměrně dobře snášeny a mnohé studie uvádějí lepší dodržování této léčby ve srovnání s jinými léčbami astmatu.
Většina jejich značek na léky doporučuje pravidelné testování funkce plic, které by již měly být součástí plánu péče o astma. Dále byly zaznamenány určité známky interakcí s krevním ředidlem warfarinem a změnami chování zaznamenanými u dospívajících. Zatímco deprese byla častěji pozorována u léčených dospívajících, nebylo zaznamenáno zvýšení skutečných sebevražd.
Více studií prokázalo bronchodilatační účinek a zlepšení symptomů astmatu. Další významná opatření prokázala snížení užívání záchranných inhalátorů , snížené exacerbace astmatu a epizody vyžadující orální steroidy, jako je prednison . Tyto léky se však nezdají být stejně účinné jako inhalační steroidy pro váš astma. Řada různých studií ukázala, že zlepšení funkce plic je lepší než u inhalačních steroidů, dochází k méně exacerbacím a pacienti mají více dnů bez příznaků. V důsledku toho národní směrnice jednoznačně doporučují inhalační steroidy jako první léčbu, pokud potřebujete více než záchranný inhalátor.
Je dobře známo, že pacientova adherence k inhalačním steroidům je nedostatečná a většina studií prokázala, že pacienti s nadmernou adherencí k montelukastu jednou denně byli ve srovnání s inhalačními steroidy u dětí i dospělých.
Rodiče se často obávají vedlejších účinků inhalačních steroidů a jsou často předepisováni lékaři.
Vyšší adherence k montelukastu může vysvětlit jeho srovnatelné příznivé účinky na kontrolu astmatu v porovnání s inhalovaným GC v některých "reálných" studiích. Navzdory důležitosti tohoto problému v klinické praxi se v klinických studiích značně obchází studie, které vedou k schválení léčivou látkou FDA tím, že koordinátoři studií poskytují pacientům časté připomínky a vylučují ty pacienty, jejichž dodržování (jak dokládají elektronické monitory zabudovaná do inhalátorů) je špatná.
Je také zřejmé, že lékaři primární péče mají tendenci podepisovat inhalační steroidy. Bez ohledu na to, jak účinné mohou být inhalační steroidy, jejich užitečnost v reálném prostředí je omezena nedostatečným předepisováním a dodržováním.
Zatímco není preferovanou volbou založenou na současných pokynech pro astma, modifikátory leukotrienů jsou rozumným přístupem jako prostředník prvního řádu pro pacienty, kteří nebudou tolerovat ani inhalovat steroidy. Ověření tohoto přístupu je podpořeno takzvanou "pragmatickou" studii provedenou u 306 pacientů řízených v praxi primární péče, u nichž bylo prokázáno, že montelukast je srovnatelný s inhalačními steroidy jako terapie první řady.
> Zdroje
> Busse et al. Nízká dávka flutikason-propionátu ve srovnání s montelukastem pro léčbu přetrvávajícího astmatu v první linii: randomizovaná klinická studie. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 461-8
> Národní centrum srdeční, plicní a krve. Expertní panel Zpráva č. 3 (EPR3): Pokyny pro diagnostiku a léčbu astmatu
> Scaparotta A et al. Montelukast versus inhalační kortikosteroidy při léčbě pediatrického mírného přetrvávajícího astmatu. Multidiscip Respir Med. 2012; 7 (1): 13.